PI-RADS v2 在前列腺癌多参数磁共振成像诊断中的临床应用

张忠民，郭 丽，程晓燕

（独山子人民医院 新疆 克拉玛依 838600）

前列腺增生肥大是40岁以上男性群体较为常见的症状，若不引起重视，则可能会导致前列腺癌。我国前列腺癌发病率约为9.92/10 万，2017年发病率排6 位，其发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁[1]。前列腺癌（PCa）目前已经成为导致我国老年男性患者死亡的恶性肿瘤疾病之一，所以及时、准确诊断前列腺癌成为如今人们研究的热点[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结我院2018年2月—2020年4月收治的经病理检查确诊的88例前列腺病变患者的多参数MRI 成像数据。其中年龄：38 ～79岁，平均年龄：59.6±2.7岁。纳入标准：①行mp-MRI 检查的前列腺病例；②经病理检查确诊为伴有前列腺病变者；③同意本次研究者。排除标准：①检查前，行激素以及放疗等方案者；②图像质量模糊者。

1.2 方法

选择超导型磁共振扫描仪（生产单位：GE；型号：HDE 1.5T）实施扫描。扫描前，医师应嘱咐患者排空膀胱，选择仰卧位。选择脂肪抑制快速自旋回波序列T2WI扫描病灶部位，将TR、TE、层厚以及视野（FOV）分别设置为4000ms、100ms、3mm、200mm×200mm。DWI 成像选择DW-EPI 序列，将TR、TE、视野（FOV）以及层厚分别设置为3700ms、80ms、128mm×128mm、4mm。动态增强扫描选择LAVA DCE-MRI 序列，将FOV、矩阵、层厚、TR、TE 分别设置为200mm×200mm、288mm×220mm、5.2mS、1.69ms。经肘前静脉按照0.1mmol/kg 的剂量注入对比剂Gd-DTPA，速率约为3mL/s，注射完成后需要采用生理盐水冲管。两位影像科医师于PACS 系统工作站上评估所有病例的mp-MRI 图像，并进行评分。

1.3 统计学方法

选择Medcacl 软件。利用Kappa 检验评估两位医师的评分一致性。根据Landis 以及Koch 标准判断一致性强度，当k ＞0.80 时为极佳；当0.60 ＜k ≤0.80 时为高度；当0.40 ＜k ≤0.60 时为中度；当k ≤0.40 时为低度及以下。选择受试者工作特征曲线评估两位医师利用PI-RADS v2 诊断外周带癌以及移行带癌的效果。

2 结果

2.1 诊断情况

分析88例患者，包括52例外周带病变（22例前列腺癌和30例前列腺良性病变）与36例移行带病变（17例前列腺癌、19例前列腺良性病变）。PI-RADS v2 在外周带前列腺癌的评分一致性Kappa 系数为0.63；移行带前列腺癌则为0.60。

2.2 不同病灶处PI-RADS v2 诊断价值分析

PI-RADS v2 诊断外周带前列腺癌的敏感度、特异度、阳性与阴性预测值分别为85%、79%、76%、87%；移行带前列腺癌则分别为81%、69%、64%、72%。

3 讨论

目前,前列腺影像学检查手段有CT、超声和MRI 等，但CT、超声等检查很难显示前列腺内部的病灶，仅能显示良性前列腺增生、进展期肿瘤以及周围侵犯情况，并且评价前列腺局部浸润的精确性较低[3]。

磁共振成像（MRI）已经公认为诊断前列腺病变的最有效方法，在常规成像的基础上结合多参数扫描，对区别前列腺病变的性质发挥重要作用。早期前列腺炎和前列腺增生的症状非常相似，临床很难对前列腺癌做出早期的诊断，所以临床会根据相关症状做实验室检查，PSA（前列腺癌的特异性抗原），但是一些前列腺炎和前列腺增生甚至年龄的增长同样也会引起PSA 的升高，这就提示了PSA 的特异性不高[4]。MRI 三维成像使病灶定位更准确、显示更直观；对前列腺高位、深位病灶的显示较好；对前列腺良、恶性病变的诊断准确率有了很大提高。MRI 已经成为国外检查前列腺疾病的重要手段[5]。总之，无论病灶处于外周带还是移行带，PI-RADS v2 观察者间均存在良好的一致性。PI-RADS v2 诊断外周带癌具有良好的敏感度和特异性；但其诊断移行带癌的特异度偏低，这是临床中下一步研究的重点。