颅内巨大动脉瘤影像组学表现

魏宝春

（吉林市中心医院影像中心 吉林 吉林 132011）

颅内巨大动脉瘤是指瘤体最大径≥2.5cm的动脉瘤，好发于颈内动脉、大脑中动脉、椎基底动脉、大脑前动脉，多见女性，30～60岁好发[1]。主要为占位所致神经压迫症状，如头痛、视物模糊、失明、癫痫等。巨大动脉瘤外科处理的特点有以下两个方面：瘤颈宽而坚硬，难以夹闭或不能夹闭；瘤体有占位效应不宜于行血管内栓塞治疗。回顾分析本院2019年1月—2019年12月本院收集30例经DSA证实的患者，采用CT及MRI检查，分析总结其特征性表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院2019年1月—2019年12月经DSA证实的30例颅内巨大动脉瘤的病例，其中男性8例，女性22例，年龄在45～73岁，平均年龄为58.4±1.3岁。

1.2 检查方法

采用东芝320排“Aquilion ONE多层螺旋CT机扫描检查，扫描条件：120kV，60mAs，扫描层厚、层距：0.625～1.25mm，采用非离子型含碘对比剂，注射速度3.5ml/s，注射剂量70～80ml。Philip3.0T磁共振检查，扫描条件：MR序列扫描：自旋回波T1WI加权序列，TR=300～400ms，TE=4～6ms；T2WI加权序列，TR=1200～1600ms，TE=30～50ms，MRATR=1800～2000ms，TE=80～100ms。其中扫描矩阵256～512，层厚20mm，层间2mm，视野范围为200～250mm。

2 研究成果

30例患者均为单发颅内巨大动脉瘤，直径范围2.5-3.8cm，发生于大脑中动脉者13例，发生于椎基底动脉者6例，发生于大脑前动脉者7例，CT检查20例，病灶无血栓12例，部分血栓6例，完全血栓2例，MR检查10例，病灶无血栓6例，部分血栓3例，完全血栓1例，发生于颈内动脉者4例。

3 讨论

最大径超过2.5cm的颅内动脉瘤被学界称之为巨大动脉瘤，巨大动脉瘤的发生概率约为所有颅内动脉瘤的5%（3%～13%）,巨大动脉瘤会生于颅内动脉瘤的所有常见部位，依次多见于颈内动脉的颅内段、大脑中动脉、前交通动脉、基底动脉分叉部和基底动脉主干处。其外科处理的特点有以下两个方面：瘤颈宽而坚硬，难以夹闭或不能夹闭；瘤体有占位效应不宜于行血管内栓塞治疗。一种观点认为巨大动脉瘤发起于小的袋状动脉瘤，瘤壁内破裂引起出血，导致胶原修复和新生毛细血管增生，动脉瘤逐渐变大，新生的毛细血管又破裂造成瘤壁内又出血，如此反复进行，小的袋状动脉瘤渐变为巨大动脉瘤；另一种观点认为的可能是小动脉瘤反复遭受血液冲刷，导致瘤壁变薄，瘤腔逐渐扩大。瘤颈(蒂)宽大，瘤壁先天发育不良，瘤内多有血栓形成，瘤壁常与载瘤动脉合二为一等。

CT检查表现分为三类[2,3]，无血栓型：平扫示类圆形稍高密度，壁可见弧形钙化，均匀强化；部分血栓型：平扫示瘤腔中心性或偏心性，外围可见半弧、环形或新月形附壁血栓的等密度影，在进行增强扫描时血栓不强化呈等密度，中心“靶征”；完全血栓型：平扫示中心等或稍低密度影，周边为高密度或钙化环影。增强周边囊壁强化，中心血栓无强化。CTA是发现动脉瘤的较好方法之一，但瘤内有血栓时瘤体显示较实际小或者不显示。

MR检查表现[4,5]：MR信号主要与瘤内血流速度、有无血栓、血栓的大小和形成时间的长短、含铁血黄素沉积、钙化等相关关，因瘤体较大还可引起占位效应。无血栓型动脉瘤瘤体的影像表现为巨大的流空信号，增强明显均匀强化。部分血栓型动脉瘤瘤腔主要表现为流空现象和流动伪影，增强扫描后瘤腔内涡流可见明显强化，而血栓则没有强化。完全性血栓动脉瘤，瘤体内完全由血栓充填，T1WI、T2WI均呈混杂信号，呈层状改变。（此型因瘤内基本没有流空信号，血栓信号复杂，再加上瘤体较大造成的占位效应，易误诊为脑瘤）。MRA：主要表现为与载瘤动脉相连的囊状物。在进行MRA观察时应同时结合其原始图像，以查明实际瘤体的大小。

DSA检查表现：是诊断金标准，瘤腔内有血流部分可见造影剂充盈显影。含血栓者不能显示瘤体全貌甚至未见瘤体。

鉴别诊断：（1）脑肿瘤伴出血：出血形态不规则，出血一侧可见瘤体、钙化或坏死，密度不均匀，具有占位效应，周围水肿，增强不均匀强化；脑肿瘤最常见胶质瘤（原发）、转移瘤（继发）。胶质瘤级别越高，出血率越高，级别越高血供越丰富。转移瘤伴出血好发于大脑皮层下，小瘤大水肿，占位效应轻，一般多有原发肿瘤病史（肺癌、乳腺癌、肝癌、肾癌）[6]。（2）动静脉畸形：“血管流空”呈蜂窝状、蚯蚓状或管状，出血率达50%，出血后可引起水肿及占位效应，慢性反复少量出血MR上为混杂信号，周边可见含铁血黄素环沉着。

总之，颅内巨大动脉瘤表现多样，通过不同的影像学组检查方法可以评价不同种类的颅内巨大动脉瘤，能够为临床诊断及治疗提供丰富的诊断信息及诊断依据，但DSA检查仍为此类疾病的金标准。