产前超声对胎儿心脏畸形筛查的价值

杨钦涵，张 旋

（新疆佳音医院妇产分院 新疆 乌鲁木齐 830000）

胎儿畸形作为现代医疗中常见性、严重性心脏发育畸形。报道显示，活产新生儿群体中，心脏畸形发生率在1.2%，胎儿期心脏畸形约占4%～10%，而因心脏畸形死亡的患儿高达30%[1]。即做好产妇产前筛查，不仅可确保胎儿出生质量，还可在有效把控血流动力学、心脏结构等因素的同时，精准评估胎儿是否存在心脏畸形、心功能不全等状况，及时采取对症处理。选取本院2018年3月1日—2019年12月31日行胎儿心脏超声筛查共2531例，探讨产前超声对胎儿心脏畸形筛查的价值。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月1日—2019年12月31日行胎儿心脏超声筛查共2531例。孕妇年龄高值为42岁，低值为20岁，中间值为（31.43±4.42）岁；首次超声检查中，孕周最长为30周，最短为20周，中间值为（26.61±3.73）周。

1.2 方法

仪器设备：彩色多普勒超声诊断仪（Voluson GEE8、VolusonGE-E10）；探头型号为C1-5-D；探头频率为 4.0 ～ 6.0MHz[2]。

方法：调整最佳胎儿检查程序，再依据预期标准参数，完成超声切面系统检查，以便可对胎儿异常状况予以筛查。预先明确胎方位和心脏超声切面，通过二维超声切面评估检查结果。若及3VT切面中可见主动脉弓处于气管右侧，再借助气管、分支动脉等部位切面检查，评估主动脉弓、动脉导管和气管间的对应关系，若上胸腔横切面和主动脉横弓处于气管右侧，可表现为胎儿右位主动脉弓畸形。此外，将超声图像信息传递至工作站，明确妊娠结局，探寻漏误诊原因[3]。

1.3 统计学方法

通过统计软件SPSS22.0，对本研究数据进行汇总处理。计量资料用（）表示，组间数据采用t检验；计数资料用（%）表示，组间数据采用χ2检验。P＜0.05证明数据比较有意义。

2 结果

经产前超声检查，可知2531例胎儿中先天性心脏畸形共25例，检出率为0.98%。包括4例右室双出口，1例镜面右位心；4例永存左上腔静脉，2例法洛四联症，3例室间隔缺损，2例完全型房室隔缺损；2例完全型大动脉转位；5例右位主动脉弓；1例三尖瓣下移畸形；1例完全型肺静脉异位引流。

经后续随访调查，可知9例施行引产；1例出生后复查正常，为1例室间隔缺损；3例永存左上腔静脉，产后均证实；1例不接电话；11例待出生后评定。即漏诊率为0.00%、误诊率为4.00%（1/25）。

3 讨论

绝大多数情况下，先天性心脏病患儿多是在胎儿发育时期存在，不仅会影响自身生长发育，还会阻碍后续学习、生活。正常情况下，先天性心脏畸形呈现病情危重、预后差及高死亡率的特性，对社会和家庭造成极大压力。即做好产妇产前筛查工作，可及时评估胎儿心脏异常问题，辅之早期针对性干预措施，杜绝患儿不可逆性损伤。例如：右位主动脉弓（Right aortic arch）为现代医疗中少见性解剖变异，是指主动脉弓处于身体中线右侧现象（正常为左侧）。原因为：人体胚胎发育过程中，主动脉弓由左第4主动脉。左背主动脉构成，若在发育期间仍表现为右位主动脉，但远端左位主动脉逐步消失，而演变为右位主动脉弓。正常情况下，右位主动脉弓虽不会引起血流动力学变化，但若存在左位动脉导管、左位动脉韧带和动脉导管、韧带结合时，可构成血管环，不仅可对食管、气管等造成压迫，还会逐步诱发吞咽困难、肺部感染及呼吸窘迫等状况，个别情况下还会出现声音嘶哑现象。在此过程中，产前超声诊断，能够有效对胎儿右位主动脉弓予以筛查，极大程度上评估胎儿是否存在先天性心脏病，还可结合孕妇自身情况，明确妊娠结局[4]。

本研究可知，经产前超声检查，可知先天性心脏病胎儿共25例，检出率为0.98%；而在后续随访调查中，可知9例施行引产；1例出生后复查正常，为1例室间隔缺损；3例永存左上腔静脉，产后均证实；1例不接电话；11例待出生后评定。即漏诊率为0.00%、误诊率为4.00%（1/25）。在此过程中，产前超声检查误诊的根本原因为：未明确主动脉弓、气管间的对应关系。为预防后续检查中此类现象，可详细施行产前超声心动图筛查，特别这对胎儿心血管系统、心外系统检查等，一旦面临上述结构异常，应反复鉴别是否为先天性心脏畸形，尤其是心脏圆锥动脉干畸形，应详细探查主动脉弓、气管对应关系，预防漏诊[5]。

综上，针对心脏畸形筛查工作，产前超声可有效鉴别是否为先天性心脏病，还可预测妊娠结局，降低漏误诊率，可推广。