带教模式在影像实习生管理中的教学质量影响

2020-12-17王雪梅钟李强通讯作者

影像研究与医学应用 2020年16期

陈芳，王雪梅，钟李强（通讯作者）

（福建医科大学附属闽东医院福建福安 355000）

临床实习是医学生将在学校中所学到的理论知识转化为实践应用的重要途径，在临床实习中学生需要将自己的身份转变为临床医师，不能够再以学生思维去思考问题，高质量的实习能够使学生完成快速转换[1]。在医学影像科中，传统的带教实习模式通常都还是以学校中灌输式教学为主，带教的重点还是偏向于理论学习，而具体实践却没有给学生留下太多的操作空间，做不到理论和实践相结合，还会消磨学生在实习中的学习兴趣，使实习的目的不能得到有效实现[2]。

1 什么是影像学

50年代到60年代开始应用超声与核磁扫描进行人体检查，出现了超声成像（ultrasonography,USG）和γ闪烁成像（γ-scintigraphy）。70年代和80年代又相继出现了X线计算机体层成像（X-raycomputedtomography,X-rayCT或CT）、磁共振成像（magneticresonanceimage,MRI）和发射体层成像。（emissioncomputedtomography,ECT）如单光子发射体层成像（singlephotonemissioncompute dtomography,SPECT）与正电子发射体层成像（positron emissionemissiontomography,PET）等新的成像技术。这样，仅100年的时间就形成了包括X线诊断的影像诊断学（diagnosticimageology）。虽然各种成像技术的成像原理与方法不同，诊断价值与限度亦各异，但都是使人体内部结构和器官形成影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊断的目的；都属于活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。70年代迅速兴起的介入放射学（interventionalradiology），即在影像监视下采集标本或在影像诊断的基础上，对某些疾病进行治疗，使影像诊断学发展为医学影像学的崭新局面。医学影像学不仅扩大了人体的检查范围，提高了诊断水平，而且可以对某引些疾病进行治疗。这样，就大大地扩展了本学科的工作内容，并成为医疗工作中的影像学重要支柱。

建国以来，中国医学影像学有很大发展。专业队伍不断壮大，在各医疗单位都建有影像科室。现代的影像设备，除了常规的影像诊断设备外，USG、Ct、SPECT乃至MRI等先进设备已在较大的医疗单位应用，并积累了较为丰富的经验。医学影像学专业的书刊种类很多，在医学、教学、科研、培养专业人材和学术交流等方面发挥了积极的作用。作为学术团体的全国放射学会和和各地分会，有力地推动了国内和国际间的学术交流。影像设备，包括常规的和先进的设备，如CT和MRI设备以及诸如胶片，显、定影剂和造影剂等。中国已能自行设计、生产或组装。

2 影像实习生带教模式存在的问题

2.1 理论与实践结合的紧凑程度不够

在医学影像科传统的代价模式中，通常是采取三段式教学，先教授实习生基础的理论知识，然后进入科室通过临床教学，最后由学生自己实践操作，在此期间通常采用的教学模式也是与学校中相同，由带教老师进行灌输式教学[3]。理论上这种教学模式循序渐进，先理论后实践，是一种有效的教学模式。然而在实际操作中，由各种因素的影响，例如时间安排不合理、科室条件不够等，使得实习生在实践环节得不到足够的操作空间，理论学习阶段时间占比较多，导致学生的实践操作不足以结合所有的理论知识。

2.2 带教老师的教学积极性不够高

如今随着我国人口的增加，城镇化水平越来越高，因此医疗行业的竞争也就越来越激烈。通常医院中医生的绩效考核都与其工作量密切相关，然而带教实习生的课时补贴远远少于工作同样时间的绩效收入，而且实习生教学还会费心费力。此外由于对带教老师没有具体的工作考核标准，并且与带教老师的收入和支撑没有任何影响，医生在教学中做得好不会有任何奖励，做的不好也不会有任何惩罚，因此医生在对实习生的带教中普遍存在积极性不高，对教学管理缺乏责任心的现象，使实习生的实习质量达不到预期效果。

2.3 医患关系影响实习生实习

目前由于各种原因的影响，我国的医患关系还处于非常紧张的状态，患者普遍具有较高的自我防卫意识，部分患者对医院医生都会存有戒心，更不用说还处于学习阶段的实习生了。因此通常在影像科中，患者会抵制或直接拒绝实习生的临床操作，而带教医生也会顾忌与患者发生冲突从而减少实习生实践操作的机会。这种情况不仅仅会使学生的正常实习操作受到影响，还会打消学生的学习热情。

3 针对影像带教模式的问题提出的对策

3.1 提高带教老师的教学素质

由于在医院中医生接触教学的机会不多，因此在实习生实习前需要对医院带教老师进行专业的教学培训，主要包括基础知识、操作仪器的具体方式和注意事项、教学方式等方面的培训。虽然现在医院医生的文化水平和学历越来越高，但接受过优秀的教育不代表具有优秀的教学水平，而在医学领域内理论知识和实际应用还存在较大的距离，因此需要对带教老师进行统一的培训。

3.2 注重学生通过理论联系实际的思考方式

在实习生带教中，不仅仅要教给实习生理论知识，还需要使学生们学会应用。带教老师应对每一个学生派发任务，让学生们通过之前学习的理论完成这些任务，锻炼实习生运用理论知识的能力。此外除了专业上的理论和实践操作问题，还需要锻炼学生与患者的沟通交流能力，要信任学生鼓励学生，让实习生能够在实习阶段从学生思维转换到临床医师的思维。

3.3 加大带教经费的投入

经费不足和科室条件差是影响实习生带教教学质量的重要因素，因此应当加大教学经费的投入，建设更加专业的培训中心或者模拟病房，使学生能够有模拟出真实的临床操作环境。提高带教老师的课时费，使带教老师在教学期间能够不受工资绩效等问题的影响，能够全身心的投入到实习生教学中去[4]。

3.4 制定完善的教学制度

为了解决教学质量参差不齐以及教学老师积极性不高的问题，需要建立起完善的教学规章制度。通过研究教学的实际情况，建立起统一的教学质量标准，并制定一套完整的考评制度和奖惩制度。在医院中定期组织教学能力的考核和培训，提高带教老师的积极性，增强老师的责任心。将带教老师的教学情况与其职称的评级挂钩，督促带教老师不断提升自身的教学素质。

3.5 影像专业本科实习生模式

影像学学科以影像诊断为主，但多数学生的影像学功底相对较弱因此，在实习内容的安排中，需要加上对影像学诊断能力的提高为主，减少对仪器设备的上机操作时间。实习生可参加科室诊断组的读片交班，并预讨论患者影响检查结果，并让实习生对相关影像学资料进行查阅，做好积极发言的准备。带轮转到诊断组时，可要求实习生每日手写几份报告，且在科室中常备常见部位报告模板，使学生首先尝试学会背写阴性报告，随后对常见病报告进行书写，最后可尝试书写部分疑难杂症的报告。而科室中可具备PACS系统，能准确的对隐藏报告进行调阅，并让实习生首先对报告进行手写，随后由老师带领并对正规报告的书写进行讲解，最后由实习生进行报告书写对照审核，对报告之间的区别进行分析，由此进行反复悬链，使学生在出科时能得心应手的对常见病阳性报告进行书写。