上腹部横切面在产前超声诊断心房异构综合征中临床效果观察

肖 湘，陆振林，吴贻怡

（桂林市人民医院 广西 桂林 541002）

在临床上，心房异构综合征是一种比较罕见的复杂型畸形病症，主要包括心脏大血管畸形、胸腹腔脏器异常，以及心房异构等症状[1]。由于该病的发生率较低，产科医生对其认知不足，导致产前诊断难度相对较大，容易出现漏诊、误诊等不良事件。基于此，本组研究主要通过45例行产前超声诊断的孕妇，旨在通过观察上腹部横切面，提升心房异构综合征的确诊率。现将结果做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月—2019 年5 月在我院经产前超声诊断为心房异构综合征的孕妇45 例作为研究样本，年龄为20 ～45 岁，平均年龄为（28.65±1.32）岁，孕周为22～36 周，平均孕周为（25.38±1.24）周。

1.2 方法

分别采用超声诊断仪和彩色多普勒超声诊断仪进行此次课题研究。预先调整探头频率，并对胎儿的上腹部横切面进行常规扫描。如横切面的超声影像显示胎儿的发育状况存在异常，应使用胎儿超声心动图开展进一步的影像学检查，并将美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography，ASE）推荐的《胎儿超声心动图检查指南》[2]作为诊断依据，对胎儿心脏状况实施多切面序列检查，详细记录相关的诊断情况及指标。

1.3 观察指标

（1）正常的上腹部横切面超声影像：①腹主动脉、下腔静脉分别位于胎儿的脊柱两侧，但腹主动脉位于前方偏左的位置，下腔静脉位于前方偏右的位置。②胃泡、胆囊分别位于胎儿的奇静脉两侧，但胃泡多处于胎儿的左上腹位置，胆囊则位于胎儿的右上腹位置。③肝脏位于胎儿的右上腹位置，门静脉窦则呈“C”型。

（2）异常的超声影像：①上腹部横切面：腹主动脉和下腔静脉呈并列关系，同时位于胎儿脊柱的左侧或右侧；腹主动脉与奇静脉呈并列关系，同时位于胎儿脊柱的左后或右后位置。②支气管冠状切面：胎儿的两侧主支气管均呈现为形态学右支气管，可判定为右侧异构；胎儿的两侧主支气管均呈现为形态学左支气管，可判定为左侧异构。③心切面：胎儿的双侧心耳若呈三角形，且与心房腔之间的连接处比较宽大，则考虑为右心房异构；胎儿的双侧心耳若呈指状或管桩，且与心房腔之间的连接处比较窄小，则考虑为左心房异构。④若胎儿符合①～③中的任意两条，均可被判断为心房异构综合征，但最终诊断应由2 名及以上的主治医师共同做出。

1.4 统计学方法

通过精确概率法，分别比较各种畸形症状在胎儿心房异构综合征中的出现比例。

2 结果

2.1 分析上腹部大血管的排列关系

根据上腹部横切面超声影像显示结果，共发现28 例胎儿的腹主动脉和下腔静脉呈并列关系，即为右心房异构；17 例胎儿的腹主动脉与奇静脉呈并列关系，即为左心房异构。

2.2 分析胃泡和胆囊的位置关系

由于胎儿的胃泡、胆囊位置未固定，在本组课题中，28 例右心房异构胎儿和15 例左心房异构胎儿的胃泡均处在脊柱偏后的位置，而胆囊则位于脊柱偏前的位置。

2.3 分析肝脏和门静脉窦的分布特点

在本组课题中，28 例右侧异构胎儿的肝脏分布在中位线附近，门静脉窦则表现为“T”形改变；17 例左侧异构胎儿的肝脏分布在中位线周围，门静脉窦也表现为“T”形改变。

3 讨论

在胚胎发育期，心房异构是由内脏分侧性发育异常造成的一组罕见性复杂病变[3]。为了减少病症威胁，改善孕妇及胎儿的诊治效果，需要对该类病症的诊断方法进行回顾分析和总结。

左心房异构综合征的病理表现为双侧三叶肺、双侧动脉的支气管上方和心脏畸形，其影像学特征为腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧，且肺静脉伴有异位引流表现。经超声横切面检查后，胎儿上腹部腹主动脉与下腔静脉的位置在脊柱右侧或是左侧，且下腔静脉在腹主动脉的前方，若二者均处在脊柱左侧，即易被漏诊。右心房异构的病理表现为双侧两叶肺、双侧动脉的支气管下方和心脏畸形，影像学特征为下腔静脉离断，伴有房室传导阻滞。此外，半奇静脉或是奇静脉可能伴有异常引流表现，直接引流至左上或右上腔静脉。超声横切面检查未见下腔静脉回声，于降主动脉的左后方或是右后方可见半奇静脉或奇静脉。窦房结正常位置在右心房内，存在右房结构，而左心房异构不伴有此结构。此外，有数据显示，左心房异构伴有多脾的几率为95%，但其产前诊断难度大，可借助CDFI 观察脾动脉，确定多脾与单脾情况，进而诊断左心房异构。左心房异构易使内脏处于反位、正位或是不定位，因此肝脏位置在左上腹、右上腹或是中位。以上特征可作为鉴别诊断标准。

在本组课题中，45例产妇均存在胎儿心房异构综合征，其中，17 例为左心房异构，28 例为右心房异构。研究说明，与左心房异构相比，右心房异构的发生更为频繁、严重，通过观察上腹部大血管的排列关系、胃泡和胆囊的位置关系，以及肝脏和门静脉窦的分布特点，有助于提高心房异构综合征的临床诊断率，避免遭受胎位影响。

综上所述，在产前超声诊断中密切观察上腹部横切面，有助于发现上腹部大血管的排列关系，进而确诊胎儿有无心房异构综合征。