胸膝位超声探查胆囊颈部结石的应用价值探讨

夏建芳

（江苏省无锡市锡山区锡北镇卫生院 江苏 无锡 214192）

随着人们生活条件的改善，饮食习惯的改变，胆囊疾病的发病率明显增高。胆囊颈部结石病例在实际超声工作中遇到的并不少见，一旦发生结石嵌顿大多病人疼痛发应比较剧烈，而有少数老年人反应比较迟钝而延迟就诊，一旦来就诊病情已发展较重，医生首选超声检查，而超声所示胆囊形体已显著增大，胆囊颈部位置相对较深在，探查起来尤为困难。一般常规采用仰卧、右前斜位检查胆囊颈部情况往往并不理想，胆囊颈部结石嵌顿致急性胆囊炎，尤其是遇到体型肥胖、胃肠气体较多的患者，探查起来更加困难，难以清晰显示胆囊颈部情况[1]。每当遇到此类病人本人就会指导患者采用胸膝位，然后凭着爱心、耐心、细心、责任心仔细地探查，最长时间约20 多分钟，虽然很耗时又费力，但通过该体位检查，再加上病人的合理呼吸配合，胆囊颈部结石显示率明显高于其他体位。不光是此类病人，一般肥胖病人，异位胆囊病人等应用该方法显示率也是比较优越的。

1 资料来源和方法

1.1 病例资料

自2018 年6 月—2019 年6 月我院收治经上级医院手术病理证实的胆囊颈结石患者40 例，其中男性患者有21例、女性患者有19例，年龄最大值是70岁、最小值是23岁，年龄平均值是41.2±3.3 岁。40 例患者均存在有不同程度的右上腹疼痛不适、消化不良等症状。其中12 例患者存在长期反复发作的胆绞痛病史，病程自1 周～1 个月。

1.2 超声方法

1.2.1 仪器准备 使用超声诊断仪，凸阵探头，设置探头频率在3.5 ～4.0MHz。

1.2.2 诊断方法 急诊患者依照腹部常规超声诊断方法进行检查；非急诊患者，先确保禁食超过8 个小时，在次日上午进行检查，确保胆囊有良好的充盈度。扫查方法：（1）常规仰卧位：于右上腹部处放置探头，自此开始顺着胆囊纵轴进行扫查，从胆囊底端开始、朝颈部做横断面持续扫查，同时结合右前斜位，于右肋间扫查，保证胆囊颈部能得到良好显示。（2）对常规体位下难以清晰显示出胆囊颈部情况者，再通过改变体位来观察结石的移动，采取胸膝位进行扫查，最后获得胆道系统结石声像图的表现。

2 结果

对40 例胆囊颈部结石患者，首次在常规体位下、检查确诊33 例，后经转换为胸膝位，第二次检查确诊4 例。超声诊断符合率92.5%，漏诊3 例。

超声表现：有20 例患者胆囊体积增大、合并积液，胆囊体积最大达到了141×53mm，其中，11 例患者为胆囊壁双层水肿，胆囊腔中呈云雾状回声者9 例；有13 例患者胆囊壁增厚、呈毛糙状。首次在常规体位下检查胆囊颈部有强回声团显示，并存在有显著声影者27 例，第二次在变换为胸膝体位后显示出胆囊颈部强回声团10 例。强回声团数1 ～2 个不等，直径最小的是3mm、最大的是15mm。

3 讨论

在实时超声仪器于临床上大力推广应用、其功能日益得到改进的前提下，对于胆囊结石而言，超声已经成为不可或缺的重要确诊手段，一旦检出，其精准率可以高达96%，如若同时又存在有强回声、后方声影、伴体位改变发生移动这三个经典的特征，则可百分百确诊。但是对于胆囊颈部结石来说，因为该位置解剖学比较特殊，而且又容易受到患者肠气干扰、肥胖、结石直径大小、超声投射声束方向不当等各种因素影响，所以有很大几率并不能同时具备以上支持诊断的经典声像图特征[2]。所以，对于胆囊颈部结石而言，超声诊断有很大难度，误诊率、漏诊率较高。

胆囊颈部结石因为其结石所处的位置比较特殊，所以患者多伴发有胆绞痛，病程迁延、易于反复发生，另外，结石还存在着有增大的风险隐患。采用超声若能明确诊断，便可以为外科急诊手术提供可参考的客观资料，并且是急诊手术的关键依据[3]。

通过上文研究中对40 例胆囊颈部结石患者的超声检查、诊断，我得到了下面几点体会：（1）典型胆囊颈部结石并无嵌顿、结石四周存在有胆汁时，多有下面几个特点表现：强回声团呈稳定性、存在声影，在变换体位时，强回声团会按照重力的方向发生移动，所以此时对结石超声进行仔细、全面的观察，很大几率可以确诊。（2）对于遇到的患者胆囊颈部结石直径过小，会受到胃肠气体因素干扰，使得很难确认颈部结石时，可以通过转变超声束，使其与体表、结石面呈垂直状，并减小增益条件，尤其是注意要减小结石后方条件，保证结石还是在聚焦范围当中，亦或是通过饮水、饮胃显影液等方法，尽可能减小由于气体而造成的影响；最为强调的一点就是，通过变化体位使结石发生向体部、底部的移动。（3）如果嵌顿在胆囊颈部的结石由于胆汁的原因、缺乏衬托所以很难明确显示出来，只有胆囊肿大的表现，则应考量是否有结石小的可能性，从而有耐心的、通过转换体位来做全面的探查[4]。

本次实验当中，有3 例漏诊，原因是：其中1 例由于结石过小、因此症状表现并不显著；另外2 例是由于患者伴剧烈疼痛，所以并未能成功转换体位。

通过上文对40 例胆囊颈部结石患者采用超声检查的具体情况进行分析，可总结为：超声检查具有无痛苦，无创伤，价格便宜，操作方法简单，能多次重复检查，图像清晰，及时迅速报告结果等优点，易被广大患者认可接受。虽然如此，作为一名超声医务工作者，不仅一定要熟悉人体的正常解剖结构及一些特殊结构情况，而且在操作过程中一定要具有高度的责任心，良好的耐心，同时运用灵活的各种手法技巧，优质服务于病人，努力提高病灶的显示率。

在以后的工作中，凡遇到此类病人，或极度肥胖病人，要想提高胆囊，特别是胆囊颈部情况的显示率不妨改变一下常规体位，而采用胸膝位来一试。