医学影像(MRI、CT)动态增强技术查看肺肿瘤血管生成的研究

丁 旭

（常州市中医医院 江苏 常州 213000）

在肿瘤发展、存活、转移等过程之中，肿瘤血管生成具有至关重要的作用[1]。采用MRI、CT 等医学影像动态增强技术，对肺肿瘤患者进行全面观察，明确肿瘤生物学特点，这对于临床评估治疗效果、判断预后而言，提供了重要的参考依据[2]。鉴于此，本文以40 例肺肿瘤患者为例，研究分析了MRI、CT 等医学影像动态增强技术的临床应用价值，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文40 例肺肿瘤患者均于2018 年12 月—2019 年12月纳入，其中包括23 例男性和17 例女性，年龄44 ～68岁，平均（51.7±2.6）岁；病灶大小1.5 ～6.0cm，平均（3.1±0.4）cm；10 例腺癌，20 例鳞癌，30 例转移性肺癌。CT 动态增强检查25 例，MRI 动态增强检查15 例。

1.2 方法

实施医学影像动态增强观察前，将检查流程详细告知于患者，同时教会患者有效呼吸，进行序列扫描时，叮嘱患者呼吸深度尽量保持高度一致。观察前指导患者保持平稳呼吸，应用心电门控。

CT 检查方法：横断面观察患者整个肺部状况，明确病灶位置，以病灶最大层面为主，予以1 次平扫。选取40ml对比剂（300mgI/ml 碘海醇），应用高压注射器，经前臂静脉注入，流率控制为6ml/s，延迟10s之后指导患者屏气，间隔1.5s，扫描过程0.75s，连续30s。结束第一期动态观察之后，嘱咐患者平稳呼吸20s，再实施第二期动态观察，总共需要60s。第二期动态观察以及平扫以轴扫为主，2.5mm层厚，250mA 电流，120kV 电压。

MRI检查方法：冠状面、横断面扫描观察患者整个肺部，以T2W1、T1W1 为主，从胸廓处一直观察到肾上腺，以病灶最大径平面为主，实施MRI 动态增强观察，TE 为9ms，TR 为700ms，5mm 层厚，17s。首先进行一次平扫，经周静脉团注0.15mmol/kg 的Gd-DTPA，2ml/s，延迟10s，连续4min 采集图像，获得MRI 动态增强连续图像。

1.3 图像数据处理

将观察获得的图像传送到工作站，通过计算机软件制作彩色的肿瘤血流灌注图像，了解肿瘤灌注情况。在主动脉、肿块上标记感兴趣的区域，记录CT 各值。在工作间重建MRI 图像，以增强峰值、最大斜率为主，获得MRI 动态图像，在明显的强化区域标记ROI，记录MRI 各值。

1.4 病理标本处理

选取病理标本时，尽量与CT 以及MRI 观察时间层面高度一致，进行CD31 免疫化学染色，再通过改进式方法，记录视野内微血管数，计算微血管密度，并将其平均值作为MVD。

1.5 统计学分析

将MVD与MRI、CT动态增强观察结果，实施相关性分析。行t检验，对比MVD 与MRI、CT 动态增强扫描技术各参数平均值之间的差异，P＜0.05，说明存在较高的检验价值。

2 结果

CT 动态增强观察中，PH、RBV、灌注值以及M/A 与MVD表现为正相关，其中最高相关性最高为灌注值（r=0.79，P＜0.05），而MVD 与Pm 值无关（r=0.29，P＞0.05）。MRI 动态增强观察中，MVD 与PH、SS、E4、E2、E1 表现为正相关，MVD 与T 值表现为负相关，其中相关性最高为SS值（r=0.870，P＜0.05）；Tmax 以及Tprior 与MVD 无关（r=-0.150/-0.220，P＞0.05）。

3 讨论

在修复创伤、发育、生殖以及生长过程中，血管生成为必经过程，探索最佳成像技术，进一步明确反应肿瘤血管变化，MRI 以及CT 等医学影像动态增强技术有利于临床较好的观察肿瘤血管特征，获得全面的血流动力学信息[3]。本文观察发现，MRI 以及CT 各参数与MVD 具有良好的相关性，尤其是灌注值，相关性十分显著。

CT 观察中，对比剂经静脉注入之后，分布在血管内外，可较好的观察到血管以及组织增强情况，一旦肿瘤生成新生血管，CT 观察到的强化程度也就会随之而改变，可较好的定量反映出肿瘤强化程度[4]。MRI 动态增强观察能够良好的反映出肿瘤血管生存状态，包括组织血流、灌注、血容量、特异性血管生成水平以及血管内皮对溶质或者是水的通透性[5]。DCE-MRI 可以较好的观察到肿瘤微血管生理情况，比如血容量、灌注。半定量分析MRI 增强观察应用的参数，主要有信号最大强度、平均升高速率、初期升高速率、廓清速率、开始增强实践等等。特异性、敏感性较高的血管受体对比剂，可以在活体水平对肿瘤血管生成进行定量观测。