益气温阳利水法热奄包热敷治疗气虚血瘀型下肢静脉功能不全临床观察※

李 军 段俊红 李 璇 张维伟 苏 甜 杨 纯 李亚平

(河北省石家庄市中医院东院区脉管科，河北 石家庄 050031)

下肢静脉功能不全是临床常见的周围血管疾病之一，主要表现为下肢指凹性水肿，双下肢沉重、肿痛，朝轻暮重，可伴有浅静脉曲张，病程较长，易反复发作，可对患者生活质量造成多方面影响[1-2]。中医学治疗下肢静脉功能不全具有丰富的临床经验[3]。唐容川在《血证论》中云:“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”2018-06—2019-12，我们采用益气温阳利水法热奄包热敷联合五苓胶囊治疗气虚血瘀型下肢静脉功能不全31例，并与单纯采用五苓胶囊治疗31例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部62例均为河北省石家庄市中医院东院区脉管科门诊气虚血瘀型下肢静脉功能不全患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组31例，男21例，女10例；年龄31～68岁，平均(56.74±9.89)岁；病程2～18年，平均(8.45±4.05)年；病情分级[2]均为C3级(静脉性水肿)；单侧19例，双侧12例。对照组31例，男20例，女11例；年龄32～67岁，平均(55.94±10.06)岁；病程2～20年，平均(8.68±4.22)年；病情分级均为C3级(静脉性水肿)；单侧20例，双侧11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断 参照《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》中下肢静脉功能不全的诊断及分级标准[2]。①以单侧或双侧下肢指凹性水肿为主要表现，病程>3个月；②患肢沉重、痠痛、困胀感，晨轻暮重，久行久立后加重，平卧或抬高后可缓解；③可有或无下肢浅静脉曲张、皮下毛细血管扩张、条索状硬结；④可有皮肤瘙痒、足靴区皮肤色素沉着、皮温增高、湿疹样变、淤积性皮炎等；⑤下肢静脉彩色多普勒超声检查显示有深静脉瓣膜功能不全。具备以上的4项即可诊断。

1.2.1.2 中医诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》中气虚血瘀型股肿的诊断标准[4]。主症：下肢沉重乏力，站立行走时肿胀疼痛，平卧抬高腿部时减轻，皮表青筋怒张，严重者足踝处变黑；舌脉：舌淡或淡紫有瘀斑，苔白或白腻，脉细或细涩。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄≥18岁，病情分级为C3级，中医辨证气虚血瘀型；患者知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 由于深静脉血栓或心、肾功能不全导致的下肢水肿者；合并有心脑血管疾病者；对本研究所用药物过敏者；妊娠期或哺乳期患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予五苓胶囊(江西品信药业有限公司，国药准字Z20010089)3粒，每日早、晚各1次，餐后口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上联合益气温阳利水法热奄包热敷治疗。药物组成：透骨草6 g，伸筋草6 g，艾叶6 g，威灵仙6 g，肉桂3 g，杜仲3 g，花椒6 g，川芎6 g，泽泻6 g，茯苓6 g，猪苓6 g，黄芪12 g，大青盐1 000 g作为辅料，将上述中药与大青盐充分混匀，放入30 cm×20 cm的热敷布袋中备用。应用前先用水喷壶将热奄包喷至潮湿状态后，放于微波炉中加热至40～50 ℃，患者取仰卧位，将热奄包平铺于神阙、关元及气海穴位处进行热敷治疗，每日2次，每次30 min。操作过程中注意观察患者局部皮肤有无水疱、过敏等，避免烫伤。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗14 d。治疗期间同时对患者进行疾病的健康教育：卧床休息时下肢抬高30°，促进下肢静脉回流；避免长期站立；穿着弹力袜或应用弹力绷带；预防外伤；饮食宜清淡，忌食肥甘、厚味、辛辣之品；给予情志支持，多鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.4 观察指标及方法 比较2组治疗前后患肢疼痛及水肿变化情况，疼痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[5]进行评定，评分越高表示疼痛越严重；水肿则通过卷尺测量患者外踝周径、髌骨上10 cm周径及髌骨下10 cm周径进行评价。比较2组治疗前后睡眠质量及生活质量变化情况，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[6]进行评价，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用及日间功能障碍7个方面，评分越高表示睡眠质量越差；生活质量采用简明健康状况调查表(SF-36)[7]进行评价，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个方面，评分越高其生活质量越好。

2 结 果

2.1 2组治疗前后疼痛VAS、外踝周径、髌骨上10 cm周径及髌骨下10 cm周径变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后疼痛VAS、外踝周径、髌骨上10 cm周径及髌骨下10 cm周径变化比较

由表1可见，2组治疗后疼痛VAS、外踝周径、髌骨上10 cm周径及髌骨下10 cm周径与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，疼痛VAS均降低，外踝周径、髌骨上10 cm周径及髌骨下10 cm周径均减小。治疗组治疗后疼痛VAS、外踝周径、髌骨上10 cm周径及髌骨下10 cm周径与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组各指标改善均优于对照组。

2.2 2组治疗前后PSQI评分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后PSQI评分变化比较 分，

由表2可见，2组治疗后睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用及日间功能障碍评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用及日间功能障碍评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组PSQI各项评分均低于对照组。

2.3 2组治疗前后SF-36评分变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后SF-36评分变化比较 分，

由表3可见，2组治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均升高。治疗组治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组SF-36各项评分均高于对照组。

3 讨 论

下肢静脉功能不全是临床常见病，多见于中老年人，静脉瓣膜功能不全、静脉瓣膜缺陷、静脉内压力持续升高、静脉壁薄弱是其主要致病原因[8-9]。疼痛、水肿、腿部疲劳是下肢静脉功能不全的主要症状，随着病情的发展，后期可出现淤积性皮炎、色素沉着、瘙痒、溃疡等，对患者的日常工作、生活、睡眠等均可造成严重影响，导致患者生活质量下降[10]。目前西医对于下肢静脉功能不全尚无特效药物治疗，早期以相应措施预防为主，并结合血管活性药物、硬化剂等对症治疗，对于中、重度患者则以手术治疗为主，但患者痛苦大，且术后的并发症也较多[11-12]。

下肢静脉功能不全属中医学股肿范畴，认为因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致正气内虚，气血运行不畅，血亏于下，瘀血阻于阴脉，痹着不通，营血运行受阻，水溢脉外而致肢体肿胀。因此，其病机以气虚血瘀为根本，水停于络为表现，治疗应以益气活血、温阳利水为主。五苓胶囊基于《伤寒论》中的经典方剂五苓散研制而成，具有温阳化气、利湿行水之功，方中猪苓、泽泻、茯苓均有利水功效，白术健脾益气、燥湿利水，肉桂助阳化气，同时主治三焦水湿。现代药理学研究表明，五苓散对肾阳虚水肿模型大鼠具有明显的利尿消肿作用，促进大鼠的水液代谢，其作用机制可能与提高Na+-K+-ATP酶活性,降低肾组织水通道蛋白4(AQP4)表达有关[13]。

为进一步提高疗效，我们在临床中常应用益气温阳利水法热奄包热敷联合五苓散治疗下肢静脉功能不全。中药热奄包热敷法将传统中医穴位疗法和现代药学透皮吸收理论相结合，以整体观念、经络学说为指导，借热力作用将中药之功效通过皮肤肌肉渗透至经络，传入脏腑，并借助经络穴位的功效，使药物功效长时间地停留在腧穴而起到整体调节的作用[14]。我们所用热奄包方中黄芪补气升阳，利水消肿，为君药；川芎、肉桂、艾叶、花椒活血化瘀、温经通络，茯苓、泽泻、猪苓健脾利水渗湿，共为臣药；透骨草、伸筋草、威灵仙祛风除湿通络，为佐药；大青盐滋肾利下，为使药。全方共奏益气活血、温阳利水之功。所选穴位中神阙为保健要穴，有任脉、带脉、冲脉三脉通过,联系五脏六腑，具有温补元阳、培元固本、利水固脱的功效；关元为足三阴、任脉之会，具有培肾固本、补益元气、回阳固脱的功效；气海为人体先天元气汇聚之处，主一身气疾，具有利下焦、补元气、行气散滞之功。益气温阳利水法热奄包热敷将中药功效与穴位功效有机结合，既具有益气活血、温阳利水之功，又有温阳通络、培元固本之效，两者相辅相成，具有增益效应。

本研究结果显示，治疗组治疗后疼痛VAS、外踝周径、髌骨上10 cm周径及髌骨下10 cm周径改善均优于对照组(P<0.05)，PSQI中主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用及日间功能障碍评分均明显低于对照组(P<0.05)，SF-36中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分均明显高于对照组(P<0.05)。提示益气温阳利水法热奄包热敷治疗下肢静脉功能不全临床疗效确切，可明显缓解疼痛，促进水肿消退，改善患者睡眠质量，提高生活质量，操作简便易行且无不良反应，安全性高，为临床治疗提供了新思路。