彩色多普勒超声在椎动脉起源及走行异常诊断中的应用研究

梁耀彬，黄彩欢，李少华

（中山市广济医院 广东 中山 528429）

椎动脉缺血性疾病的发病原因主要是椎动脉型颈椎病所致，患者发病后的临床症状主要为头晕，严重患者还会出现局部脑组织缺血性梗死情况[1]。临床诊断中主要通过对患者主动脉变异情况进行临床诊断，制定相应的治疗方案。临床中常用的检查方式为影像学检查，彩色多普勒超声是其中应用率较高的诊断方式，但是其在临床中应用的价值仍有待进行进一步确认[2-3]。将我院2018 年9 月—2019 年2 月收治的238 例椎动脉起源及走行异常患者作为研究对象，探究椎动脉起源及走行异常患者临床诊断中彩色多普勒超声的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年9 月—2019 年2 月收治的238 例椎动脉起源及走行异常患者作为研究对象，其中男性患者121例，女性患者117例；年龄23～68岁，平均年龄（41.1±2.1）岁；患者均有不同程度头痛、头晕以及视线模糊情况；患者无高血脂、高血压以及心脑血管疾病史；所有患者及家属均知晓本次研究目的、检查方法以及检查目的，同意配合研究；患者均使用彩色多普勒超声进行检查。

1.2 方法

所有患者均使用彩色多普勒超声进行检查，患者检查中体位为仰卧位，使用软枕头将患者双肩垫起，充分暴露颈部，检查中将头偏向对侧。检查过程中超声诊断仪探头的频率设置为7.5 ～10.0MHz，使用彩色多普勒超声对患者双侧血管结构、椎动脉颈段以及椎间段进行检查，分别测量第4、5、6 颈椎之间的内径宽度、血流状况以及血流走向。所有患者除了彩色多普勒超声检查之外同时实施CT 检查。

1.3 观察指标

详细统计患者经彩色多普勒超声检查的检查结果，计算不同分型患者的检出率以及超声表现。

1.4 统计学意义

本次研究中所有统计数据均通过统计软件SPSS20.0进行计算分析，均数±平方差代表计量资料，对比检验值为t；对比差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 统计椎动脉起源及行走异常诊断的检出情况

238 椎动脉起源及行走异常患者经彩色多普勒超声检查可分为椎动脉横突孔位置异常、椎动脉起点位置异常、先天性椎动脉发育不良以及单侧双支椎动脉异常。其中椎动脉横突孔位置异常患者58 例，占比为24.37%，此部分患者彩色多普勒超声检查结果表现为椎动脉颈段有不同程度延长情况，其延长部分从第6 横突孔部分绕过，且该位置多普勒超声检查中未探及到椎动脉血流信号。患者椎动脉颈段位置与椎动脉椎体段相比较高，且能够探查到流速较高的信号，该血流信号于椎动脉椎体段相比较高，且能够探查到速度较快的血流频谱信号，该血流信号走行在上一椎骨的强回声上方，随后转弯走入下一个椎体横突的突孔内部。椎动脉起点位置异常患者49 例，占比为20.59%，椎动脉起点位置异常主要有两类，一类是左侧椎动脉的起源为无名动脉，但是患者椎间段的内径以及走行均未见异常情况。另外一类是患者椎动脉的起源为主动脉弓，超声表现可见椎动脉颈段有明显延长情况，继续进行探查之后明显可见颈动脉绕过锁骨下方动脉，心脏探头检查明显可见主动脉弓为椎动脉起始位置，该位置为左侧颈部总动脉和左侧锁骨下方动脉中间位置。先天性椎动脉发育不良患者126 例，占比为52.94%，此部分患者均为单侧椎动脉发育不良，部分患者椎动脉入横突孔位置异常患者的同侧椎动脉发育不良，另有部分患者对侧椎动脉发育不良，彩色多普勒超声检查结果中可见，患者发育异常椎动脉椎体中部分区域或者整个椎动脉明显可见成均匀性纤细情况，该部分内径少于2.2 毫米。与患者正常一侧椎动脉相比差异比较明显，且患侧椎动脉的血流量有所降低，另外，患者健康一侧椎动脉的走行为平直方向，内径明显可见代偿性增宽，该侧内径基本大于4 毫米。且未见局部狭窄或者扭曲等异常情况。单侧双支椎动脉患者5 例，占比为2.10%，患者单侧双支椎动脉的彩色多普勒超声检查结果中双支椎动脉一支的起始位置为锁骨下动脉，另外一支的起始位置为主动脉，起始于左锁骨下动脉的支动脉明显可见发育不良情况，另外一只起始于主动脉弓的动脉颈段相对较长，该动脉从第5、6 椎体的横突孔绕过，之后从第4 椎体的横突孔穿过，这两只椎动脉在第5 横突孔前方位置汇合。所有患者CT 的临床检出率与彩色多普勒超声完全相符。

3 讨论

椎动脉位于锁骨下方位置，是动脉的最大分支，该动脉的走行距离比较长，从该位置至合成基底动脉位置共计分为四个阶段[4-5]，第一阶段为颈段，该位置从锁骨位置延伸至第6 颈椎横突孔位置，第二段为椎骨段，该位置从颈椎横突孔内，即C6 横突孔位置直到C2 横突孔下口位置，第三段为C2 横突孔下口位置直到枕骨大孔位置，第四段为颅内段，即两侧椎动脉合并为基底动脉[6]。椎动脉变异相关研究指出，椎动脉起源及走行异常患者中较为常见的是起源变异，比如左侧椎动脉起源于主动脉弓，相应的右侧椎动脉的起源为右颈总动脉，另外有椎动脉变异的情况为椎动脉颅内发育异常，导致椎动脉在颅外便停止发育，未经过横突孔进入颅内，在寰椎后侧弓下方位置呈迂回走向。本次研究中的椎动脉起源及走行异常主要指的是椎动脉穿横突孔位置出现异常发育情况，椎动脉在行走过程中并未进入第6 颈椎横突孔内，而是从C5 位置穿入颈椎横突孔，继续接下来的椎骨段走向，正常椎动脉的走向应是在椎静脉后方位置与椎静脉相伴，自椎骨段其向颈椎横突孔位置穿行，进而向上发展至颅脑内部，发育异常椎动脉在横突孔的穿入时间比较晚，超声检查可见其颈段位置大多在皮下位置，相对比较浅，且在椎静脉前部分走向，二者之间的距离比较远。临床治疗中需要根据椎动脉的实际情况选择相适合的治疗方案，提升其临床诊断准确率对于治疗方案的制定有非常重要的参考作用。彩色多普勒超声在椎动脉起源及走行异常患者诊断中的应用对患者不会造成任何创伤，操作方式比较简单，且能够清晰显示出患者椎动脉的基本情况。

本次研究中，238 例椎动脉起源及走行异常患者经彩色多普勒超声检查结果可知，椎动脉横突孔位置异常患者58例，占比为24.37%，椎动脉起点位置异常患者49 例，占比为20.59%，先天性椎动脉发育不良患者126 例，占比为52.94%，单侧双支椎动脉患者5 例，占比为2.10%，所有患者的超声检查结果与CT 对比完全相同，相符率为100%。可见，椎动脉起源及走行异常患者临床检查中彩色多普勒超声诊断的准确率较高，另有无创、操作简单、速度快等优势。

综上可知，彩色多普勒超声在椎动脉起源及走行异常患者诊断中应用效果显著，值得进行广泛的推广和应用。