宫颈机能不全的经阴道超声诊断价值评价

王丽娟

（济宁市第一人民医院超声科 山东 济宁 272000）

宫颈机能不全（cervical incompetence, CIC）又称宫颈内口闭锁不全、宫颈口松弛症，可导致在足月妊娠常以妊娠37 周前在缺乏早产征象的情况下出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩展、展平及漏斗状宫颈，伴或不伴胎膜早破、羊膜外凸出宫颈口，最终导致无法维持妊娠，发生率0.1%～1.0%。是复发性中晚期妊娠流产或早产的重要原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至6 月在我院确诊的CIC 患者(21～42 岁) 25 例，其中有1 次晚期自然流产史者12 例，有2 次及以上晚期自然流产史者13 例。本研究患者均经相关检查排除遗传、内分泌、感染、免疫以及解剖等其他因素所致的早产或流产，并签署相关知情同意书。选取同期年龄配对的25 名健康孕妇作为对照组（22 ～45 岁），其中首次自然怀孕并自然分娩10 例，2 次或2 次以上自然怀孕并自然分娩15 例。

1.2 影像学检查方法

采用GE VOLUSON E8 彩超诊断仪，经阴道腔内探头，频率为5.0 ～9.0Hz，所有受检者分别在非孕期和孕16 ～18周时进行经阴道超声检查。患者排空膀胱后取膀胱截石位，将阴道探头缓慢置于阴道中下1/3 段显示宫颈矢状面（完整显示宫颈内口及外口），测量宫颈内口至外口总长度。

1.3 CIC 诊断标准

（1）颈管内可见凸出的羊膜囊；（2）宫颈管宽度＞6mm 或宫颈内口宽度≥15mm；宫颈长度≤20mm。以上情况符合其中之一者可诊断为CIC。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0 统计分析软件进行数据分析，受检者宫颈总长度、宫颈内口宽度为计量资料，采用（±s）表示，CIC 者非孕期、孕16 ～18 周宫颈总长度与健康对照组间比较采用t检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

宫颈机能不全组宫颈长度与健康对照组比较：CIC 患者非孕期宫颈长度（32.8±3.35mm）低于健康对照组宫颈长度（43.56±3.06mm），P＜0.05；孕16 ～18 周经阴道超声测量宫颈长度（32.46±4.25mm）低于健康对照组宫颈长度（37±1.09mm），P＜0.05。

3 讨论

CIC 的病因尚不明确，目前认为可分为先天性和获得性两方面。先天性的主要包括先天性的宫颈结缔组织发育异常，胶原纤维含量降低或者比例失调而导致括约肌功能障碍、先天性子宫畸形，如幼稚子宫、单角子宫等伴先天性宫颈过短或形态失常，胎儿时期受药物因素影响，暴露于乙烯雌酚中诱发宫颈发育不良；获得性的包括不良妊娠导致的中期妊娠流产或极早产史；宫颈外科创伤如人工流产、终止妊娠时过度扩张宫颈、阴道分娩时造成的裂伤、锥形切除术、环形电切术等，以及感染和其他全身性疾病等其他因素。目前认为多数的CIC 是由于宫颈外科创伤造成的。

宫颈的超声检查分为经腹部、经会阴及经阴道超声检查。经腹部超声检查宫颈易受腹壁脂肪层、膀胱充盈程度、宫颈位置及胎儿体位影响导致显示不佳。经会阴超声检查则易受相邻直肠气体的干扰，宫颈下部及外口往往不能成功显示。经阴道超声检查采用高频探头且探头至于阴道内，与宫颈距离较近，受肠道气体、胎儿活动等外界干扰因素的影响较少，对检测宫颈具有很大的优势。阴道超声检查过程中，探头需放入阴道内适当的深度（阴道中下1/3 段）处，避免探头直接接触宫颈，以减少对其刺激或者引起宫缩[1]。检查中如果宫颈呈后位无法清晰显示时，可要求患者双手握拳置于臀部下方抬高臀部从而充分显示宫颈内口、外口。在测量宫颈长度时一定要选取宫颈的标准切面显示宫颈全长，如出现宫颈弯曲时，我们采用分段测量后再进行叠加来计算宫颈总长度。

目前CIC 的诊断标准难以确定，临床常用的诊断方法包括子宫输卵管造影测定子宫峡部直径、宫颈气囊牵引放射显像、用9 号Hegar 扩张器无阻力通过宫颈内口、Foley导管牵拉试验等。经阴道超声检查是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。目前，出现下列情况做出CIC临床诊断：既往宫颈损伤史，孕中期或晚孕早期流产史，腹部下坠盆腔压迫感，白带增多，宫颈扩张及胎膜漏斗状突出。诊断CIC 的最终目的是为了尽早采取合适的干预措施来预防各种不良妊娠结局的发生，其中宫颈环扎术治疗CIC 具有简单、易操作、损伤小、成功率高等优点，更是目前治疗CIC 的惟一有效术式，妊娠24 周以内宫颈长度＜25mm时，提示有发生CIC的风险，进行宫颈环扎术可以获益。术前对宫颈状态进行评估具有一定必要性。本研究中25 例CIC 患者在非孕期及孕16 ～18 周进行经阴道超声测量宫颈总长度与健康对照组的宫颈总长度比较差异有统计学意义，说明非孕期对可疑CIC 患者行经阴道超声检查宫颈总长度可以给临床提供一定的诊断思路，提示临床进行早期的合理干预，但是本次研究样本量较少，还需进一步扩大样本量。

综上所述，经阴道超声测量宫颈长度可对CIC 进行预评估，有效提高CIC 患者的检出率，便于临床医生尽早作出CIC 的诊断，进行早期干预。