系统超声检查对产前不同时期诊断胎儿畸形的临床价值研究

姚 惠

（重庆市武隆区妇幼保健院超声科 重庆 408500）

目前，胎儿畸形已经称为全球性的公共卫生问题，引起了世界各国（无论是发达国家或者是发展中国家）的共同关注。大量的调查显示，我国国内的胎儿畸形发生率可占新生儿出生的4%左右，已经成为我国社会必须面对的严峻问题[1]。畸形胎儿的出生，对胎儿家庭的精神打击是巨大的，造成的经济负担是严重的，并且给社会带来了极大的负面影响，加重了社会上的负担[2]。由此可见，对孕期妇女进行系统超声筛查胎儿畸形，不仅仅是医院和医生的职责，更是家庭和社会的任务。本研究重点在于对不同孕期的孕妇进行系统超声检查诊断胎儿畸形的临床应用价值。在此汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

所选129 例为重庆市武隆区妇幼保健院超声科2017 年1 月—2018 年11 月接诊的疑似胎儿畸形的产妇，根据产妇的孕期分为早期组、中期组和晚期组，每组孕妇各43 例。其中早期组年龄为21 ～37 岁，平均年龄为（30.63±3.67）岁，19例为初产妇，24例为经产妇；中期组年龄为22～38岁，平均年龄为（31.24±3.76）岁，21 例为初产妇，22 例为经产妇；晚期组年龄为22 ～39 岁，平均年龄为（32.07±3.82）岁，18 例为初产妇，25 例为经产妇。三组在年龄、产次等一般资料方面有可比性，但差异不大（P＞0.05），不具有统计学意义。全部待产妇均为单产，无合并高血压、糖尿病等基础性疾病，精神障碍者、严重器官衰竭者均被排除。全部待产妇均知情并同意加入本研究。

1.2 方法

全部待产妇采用美国GEv0lusonE8 彩超仪检查，凸阵二维及三维探头，频率设置4.0 ～8.0MHz，平卧位，充分暴露腹部，扫查胎儿的头颅，唇面部、胸腔、脊椎、腹部四肢、羊水、胎盘、脐带等，一旦遇到可疑部位，须多次扫查，同时对胎儿的各种状态进行追踪检查。苏姣研究认为，系统超声检查主要包括“颜面部、脊柱、颅内结构、胸腔、腹盆腔、心脏四腔心、三血管、动脉导管弓、主动脉弓、左右室流出道长轴和四肢等切面，同时还检查脐动脉、左右侧脐动脉起始段、双侧肾动脉、脐带胎盘插入口的彩色血流情况。并有效判断孕妇是否存在复合畸形”[3]。畸形胎儿一旦确诊，须与待产妇和其家属商量，最后决定引产或生产。

1.3 观察指标

对各个时期的检查结果做详细记录。

1.4 统计学处理

所有数据均全部用SPSS17.0 软件包处理,率（%）表示诊断准确率，χ2检验，（P＜0.05）代表差异有统计学意义。

2 结果

不同时期诊断准确率比较：早期组23例，诊断出17例，漏诊5 例（21.73%），准确率为（73.90%）；中期组35 例，诊断出35 例，漏诊0 例（0.00%），准确率为（100%）；晚期组21 例，诊断出15 例，漏诊6 例（28.57%），准确率为（71.42%）。中期组诊断准确率显著高于早期组和晚期组（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨论

3.1 一般来说，孕早期胎儿的各个器官开始发育，但也有可能发生比较常见的畸形。超声检查可确诊胎儿的胎心、孕周大小和胎儿的数量，也可以有效排除胎儿结构异常情况，特别是在染色体异常方面有较高的诊断率。

3.2 有很多实践研究表明，超声诊断胎儿畸形需要把握好孕中期这个最佳时机。因为，过早的时候，胎儿的畸形尚未显示或尚未完全显示出来，超声检查的准确性和可靠性难以确定。过晚检查，因受各种因素的影响（比如胎儿的骨骼、羊水等）往往会导致诊断的准确率。如果需要引产，孕晚期会给孕产妇引产带来较大的危险性。而孕中期则对超声检查的清晰成像有利。本研究可以看出，早期组检查的诊断准确率为73.90%，中期组检查的诊断准确率为100%，晚期组检查的诊断准确率为71.42%，中期组检查的诊断准确率最高，与早期组、晚期组比较差异明显，均具有统计学意义。

3.3 值得注意的是，孕晚期虽然不如孕中期效果好，但也不可忽视。因为胎儿生长发育的状态是持续性的，孕晚期超声检查可对孕早期、孕中期漏诊的畸形给予有效判断和补充，并可观察胎儿的生长情况，还可以有效复查前期未确定的病例，提高胎儿畸形的准确率。

3.4 本研究中，不同孕期的胎儿畸形诊断率不同，中期组最高，与早、晚期组比较（P＜0.05），差异有统计学意义，与吴美茹、李胜利的研究结果相一致[4,5]。