超声诊断技术在终末期肾脏疾病动静脉造痿中的临床应用价值

华巧芹

（江苏省兴化市戴南人民医院超声科 江苏 兴化 225721）

对于终末期肾脏疾病患者来说，血液透析是有效的治疗方法之一，而建立动静脉造痿（AVF）是开展透析治疗的首选方案，超声因能及时、快捷、准确的评估血管通路状况，能在一定程度上提高造痿成功率，对接受血液透析治疗患者生活质量与生存率的提升均有重要意义。为了进一步探讨超声诊断术在接受AVF 治疗ESRD 患者中的应用价值，本文进行了如下分析。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年1 月—2020 年1 月在我 院接受AVF 的ESRD 患者50 例为本次研究对象，其中有男性31 例，女性19 例，年龄在37 ～76 岁之间，平均（58.16±5.41）岁，纳入患者均对本次研究内容了解并自愿参加。

1.2 方法

应用GE Vivid 7 彩色超声诊断仪、飞利浦IE 33 超声诊断仪，选择线阵探头，设置探头频率为6MHz ～13MHz。患者取坐位或仰卧位，让受检侧肢体外展，将检查部位充分显露。术前动脉评估，应用超声诊断仪检查桡动脉、肱动脉、腋动脉以及锁骨下动脉，观察动脉管径情况，观察血流充盈情况，评估血流动力学，测定腕部桡动脉反应性充血情况。术前静脉评估，检查远上肢与锁骨下静脉的深静脉与浅静脉系统，观察管壁情况、扩张性、管径以及通畅性与侧支循环等参数。术后血管动脉监测，应用超声诊断技术动态监测AVF 血管通路情况，包含管腔通畅性、管径、管壁等，并评估血管内血流动力学变化，包含血流量、血流阻力指数以及血流速度等。

2 结果

2.1 术前检查结果分析

50 例预接受AVF 治疗的患者中有，有4（8.00%）例不适宜接受AVF 治疗，其中有2 例患者静脉管径细小、1 例患者动脉管壁有多发斑块形成、1 例造痿口附近有大侧支静脉，选择使用其他通路透析，其余46 例患者接受AVF 治疗。

2.2 术后检查结果分析

对46 例接受AVF 治疗的患者进行超声术后监测，有37（80.43%）例患者造痿成功，9（19.57%）例患者造痿失败，造痿失败的患者经超声检查发现，管腔内存在絮状低回声或中等回声，有血栓形成，存在局部充盈缺损。

3 讨论

对于终末期肾脏疾病患者来说，血液透析治疗是挽救患者生命，改善患者生存质量的有效方法，而动静脉造痿是顺利实施血液透析治疗的关键，为了提高造痿成功率，术前对上肢静脉、动脉解剖学特征准确评估非常关键，包含管壁厚度、血流动力学特征、是否存在阻塞狭窄等，同时术后为了确保治疗效果，还应使用超声诊断技术持续监测。

超声诊断技术具有安全、可重复操作、简单快捷等优点，是现阶段进行AVF 血管通路评估的最佳方法，研究发现，当桡动脉内径低于1.6mm 时，手术早期失败率较高[1]，为了提高AVF 成功率，建议选择内径在2mm 以上的桡动脉展开动静脉吻合术。一般AVF 的存活率、通畅性与桡动脉内径呈正比，因此桡动脉内径是影响AVF 成功的关键因素。需注意，在AVF 术后，仍然有一部分患者不能最终成熟，需在术后3 ～4 个月才能判断手术成功与否[2]，才能明确该血管通路是否能用于血液透析治疗，因此早期对AVF 血管通路成熟性进行预测，并及时选择有效的干预措施对临床治疗有重要的指导意义[3]。AVF 术后，通过超声诊断技术对肱动脉的每分血流量进行评估是对AVF 失败风险进行评估的关键，当血流量增加不足40%，术后1d 肱动脉血流量不足310ml/min、术后14d 血流量不足413ml/min 时，提示AVF 失败风险较高。通过超声诊断技术，能可靠准确的预测AVF 功能情况，为临床治疗提供指导。

综上所述，对接受AVF 治疗的ESRD 患者应用超声诊断技术进行术前评估与术后监测，能提高手术成功率，能对术后患者血流动力学情况动态监测，及时发现并发症，评估动静脉内萎功能与成熟性，对临床治疗有重要的指导意义，且超声技术具有便捷、无创、操作简单等优点，可作为AVF 首选的检查方法。