数字乳腺钼靶检查诊断乳腺癌与病理结果的对照分析研究

申燕艳，裴 云，李文美

（广西医科大学第一附属医院放射科 广西 南宁 530021）

报道显示，由于饮食方式、生活压力和工作压力等因素的影响，使国内乳腺癌发病率居高不下，尤其是在上海和北京等一线城市，乳腺癌位居恶性肿瘤的前列，不仅会降低女性群体生存率，还会制约其生活质量，即做好乳腺癌早发现、早诊断、早治疗工作刻不容缓。例如：数字乳腺钼靶摄影和彩色多普勒超声等影像学检查技术，能够依据细胞组织成像分布情况，做好乳腺癌早期筛查工作。针对此，对本科室乳腺癌影像资料予以回顾分析，增强乳腺癌诊断率。

1 材料与方法

1.1 一般资料

择取我科室2013 年9 月至2015 年7 月时段内收治的乳腺癌患者共92 例，均经数字乳腺钼钯检查并经手术后病理证实；均为女性，年龄33 ～72 岁，平均年龄50.4 岁。

1.2 检查方法

术前，均对患者施行钼靶摄影（高频钼靶专用乳腺机）、彩色多普勒超声检查（彩色多普勒超声仪）。在钼靶摄影期间，协助患者保持立位，取正位（HIA 可称为头尾位，CC 位）、内外斜位（MLO 位）予以投照，特殊情况下还可取侧位（ML 位），再借助PACS 系统的运用完成数据存储工作。而在超声检查过程中，应取仰卧位、前倾卧位（左右两侧），若存在肿块，则应详细探查肿块大小、形态和边界、内部回声与包膜等，再依据CDFI（彩色多普勒血流显像）、RIS 系统，完成数据存储工作。

2 结果

经病理确诊可知本研究患者均为乳腺癌，但浸润性导管癌占比80.43%（75/92），小叶原位癌占比5.43%（5/92），髓样癌占比8.70%（8/92），粘液癌占比1.09%（1/92），单纯癌占比3.26%（3/92），且5 例患者表现为双侧发病。而在数字乳腺钼靶检查中，81 例患者确诊为乳腺癌，准确率为88.00%，原因为：6 例乳浸润性导管癌患者症状不典型，将其误诊为乳腺增生，病变在乳腺增生的基础上密度稍增高或无明显增高，钙化点小于5 个或者钙化点密度较低；5 例浸润性导管癌漏诊，未见明确肿块、钙化及腋窝淋巴结肿大。结论：在乳腺癌诊断方面，乳腺钼靶诊断与病理诊断有较高的的符合率；是乳腺癌前期筛查及诊断过程中重要的检查手段；乳腺钼靶检查诊断正确与否与乳腺钼靶检查图像质量有密不可分的关系，技师在检查前应询问病史，最好进行触诊，拍片过程中应尽可能多角度体现病变，个体化设计体位，必要时加做附加体位，使病变充分曝光，能够有效预防乳腺癌误诊、漏诊等风险。在病理研究过程中，可知数字乳腺钼靶检查乳腺癌征象为：多表现为分叶状肿块，边界较为模糊，且伴有异型、小杆状、细砂粒状钙化，是早期或无典型症状乳腺癌筛查常见方式。例如：本研究确诊为5 例原位癌患者，毛刺征鉴别是否为乳腺癌的主要特征；乳头凹陷，且和相邻肿块处导管腔存在增粗现象，是浸润性导管癌晚期表现；而局限性凹陷、皮肤增厚等症状多集中在晚期乳腺癌患者中，且腋窝淋巴结肿大和门结构消失，可为乳腺癌筛查提供辅助价值。

3 讨论

在整合数字乳腺钼靶摄影各项优势的前提下，可知其在乳腺癌疾病诊断中具有较高的准确率，尤其是在无症状、体征表现的早期患者中，诊断优势更是其他影像学技术难以取缔的。笔者建议可将乳腺影像检查定义为健康群体乳腺癌筛查常见方式，但若乳房体积较小、肿瘤病变处较深，往往不利于乳房摄片检查，继而引起漏诊风险；而在高密度、肿块重叠等致密型乳房患者中，也易出现漏诊问题。在此过程中，彩色多普勒超声诊断仪是以高频率线阵探头为基准，以高清晰度和高分辨力的优势，绘制二维乳腺图像，即使肿块直径＜1cm 也可起到检查的效果，一旦出现异常血流信号，可在联合MR 技术的前提下，为乳腺癌诊断提供有利价值。

依据现有临床资料，可知乳腺癌声像图表现为：存在实质性包块，且为低回声，但形态不均，常见蟹足状、分叶状和毛刺状；边界模糊，内部回声不规则，个别情况下表现为微小钙化和回声衰减的现象[3]。但该项检查技术不会受到乳腺组织类型的影响，特别是在联合数字乳腺钼靶摄影的前提下，其优势显著优于其余检查方式，且超声检查具有无辐射、方便快捷的特点，是青少年、妊娠期、哺乳期等女性群体不容忽视的检查技术。此外，超声检查还可鉴别乳腺肿块是否为囊实性改变，准确率明显优于数字乳腺钼靶摄影，但该技术却对医师素质有着绝对依赖性，复查期间难以获取高净度对比图像，病灶定性鉴别较为困难，仅适用于恶性钙化、阳性征象限制的乳腺癌检查工作。

综上所述，数字乳腺钼靶摄影呈现较高的准确率，和病理诊断结果相接近，而在联合使用超声检查技术的前提下，能够有效预防漏诊、误诊风险，为疾病早期筛查和诊断提供新方向。