急性动脉性上消化道出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗

谭好飞，董玉珍，刘伟丽，孟 真

（1 青岛大学附属医院 山东 青岛 266000）

（2 高密市人民医院 山东 高密 261500）

急性动脉性上消化道出血在临床是较为常见的一种急症，具有病情重、出血多等特点，并且判断出血部位的难度较大，对临床治疗提出了较大的挑战。数字减影血管造影术是临床使用较多的一种诊断技术，可以有效的发现出血部位，为评估出血原因提供依据[1]。同时能够进行出血动脉栓塞和血管药物灌注，起到较好的诊断和止血效果。本文将对在急性动脉性上消化道出血中应用数字减影血管造影的诊断价值和介入治疗效果展开探讨，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017 年10 月至2019 年10 月期间我院收治的150例急性动脉性上消化道出血患者纳入研究，其中男性86例，女性64 例；年龄最小44 岁，最大69 岁，平均年龄（56.48±5.47）岁。出血原因上，63 例为消化道溃疡，32 例为医源性损伤，32 例为上消化道肿瘤，16 例为血管畸形，7 例为上腹部外伤。临床表现包括黑便、呕血、失血性休克等。

1.2 方法

血管造影设备：西门子Artis zee floor 落地式数字减影血管造影系统。在患者腹股沟区备皮，做好碘过敏试验、血容量补充、建立静脉通路、积极纠正失血性休克，对患者进行急诊血管造影。保持仰卧体位，局部麻醉腹股沟区，通过Seldinger 技术在右侧股动脉行穿刺，经5F导管鞘将导管送至腹腔动脉、肠系膜上动脉，并进行数字减影血管造影术。明确出血部位后实施介入栓塞治疗。若明确出血动脉，符合栓塞指征，选择合适的栓塞材料进行栓塞。若未发现出血动脉或存在异常血管，应分别超选择插管至肝固有动脉、胃左动脉、脾动脉以及胃十二指肠动脉实施数字减影血管造影术，出现对比剂外溢、异常血管征象使，采取血管内栓塞。在未明确出血部位的情况下，对胃十二指肠动脉、胃左动脉进行保护性栓塞。

术后导管鞘保留一天，避免再次出血后反复穿刺，停止使用止血药品，监测病情变化。穿刺侧肢体术后保持制动，直到保拔管后24 小时，拔管后对穿刺点加压包扎，观察穿刺侧肢体皮肤温度和脉搏情况。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 数字减影血管造影诊断

全部150 例患者中，118 例明确出血部位，其中63 例在胃左动脉，31 例在胃十二指肠动脉，24 例在胆囊动脉诊断，诊断阳性率为78.67%。造影表现，其中71 例表现为造影剂外溢，31 例表现为肿瘤血管及肿瘤染色，16 例表现为血管畸形。

2.2 介入治疗效果

118 例患者接受介入治疗，根据出血部位的不同，63例采用弹簧圈栓塞，39 例采用明胶海绵栓塞，16 例采用PVA 栓塞。 118 例患者均成功止血，术后未发生再次出血。其余32 例未明确出血部位的患者，采取保护性栓塞。介入治疗止血成功率为100.00%。

3 讨论

急性动脉性上消化道出血原因多种多样，包括消化性溃疡、损伤、急性胃黏膜病变均会导致出血[2]。数字减影血管造影术通过减影技术，不仅能够良好显示血管结构，也能够弥补常规造影较难发现的细小病灶，确保介入治疗中的准确定位。从本次研究结果看出，全部150 例患者接受数字减影血管造影诊断，118 例明确出血部位，诊断阳性率为78.67%，和张春福等[3]学者研究结果一致。可见数字减影血管造影对明确急性动脉性上消化道出血部位具有重要价值。数字减影血管造影能够在单位时间内获取大量图像，可以对血管中造影剂的流动进行动态观察，有利于实时判断造影剂外溢、聚集等异常表现，为及时调整治疗方案提供依据[4]。

上消化道具有丰富的血管和大量的侧支循环，并且胃壁内部吻合较为丰富，因此明确出血部位后有必要尽快进行介入治疗[5]。介入栓塞治疗效果较好，通常情况下较少发生管壁坏死的情况，得到临床广泛应用。通过数字减影血管造影明确出血部位后，可以选择性的插管至供血动脉内采取介入栓塞治疗，能起到快速止血的效果，并且对患者创伤较效。本次研究中，118 例患者接受介入治疗，止血成功率为100.00%。

综上所述，数字减影血管造影应用于急性动脉性上消化道出血具有较高的诊断价值，能够准确判断出血部位，在此基础上实施介入治疗可有效止血，值得广泛开展。