多层螺旋CT 在甲状腺腺瘤的诊断价值

王子祥，王 飞，欧淘兵

（思南县人民医院放射科 贵州 铜仁 565100）

甲状腺腺瘤在甲状腺疾病中常见，目前认为可能与甲状腺激素代谢紊乱、碘营养不良、饮食和周围环境等因素有关，部分不典型甲状腺腺瘤是甲状腺癌前期疾病。因早期诊断对治疗和预后较为重要，随着多层螺旋CT 的应用，提高了甲状腺腺瘤的术前诊断准确性。现将我院52 例术后诊断甲状腺腺瘤患者临床和CT 表现分析如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

收集2016 年10 月—2019 年3 月，我院因甲状腺腺瘤住院治疗52 例病例，其中男性13 例，女性39 例，年龄12 ～51 岁。临床表现均为发现颈部包块入院，部分伴有甲状腺功能亢进。

1.2 检查方法

用GE-Brightspeed64 排螺旋CT 检查，轴位扫描，层厚2.5mm，层距2.5mm，螺距1，矩阵为512×512，增强采用双期扫描，动脉期23 ～25 秒，静脉期50 ～52 秒。所得的图像运用多层面重组（MPR重建）重组的冠状位、矢状位，层厚1.25mm，间隔0.8mm，分别取软组织窗及骨窗进行观察。

2 结果

本组病例中病灶单发50 例，病灶多发2 例，病灶形态规则39 例，病灶张力高17 例，病灶边缘清晰49 例，病灶内粗大钙化12 例，合并出血囊变21 例，最大直径约5.6cm，最小直径约1.2cm。增强动脉期明显强化，静脉期持续强化；增强后病灶边界进一步清晰47 例，其中内部均匀明显强化29 例，内部不均匀明显强化18 例，内部不均匀中等强化5 例，增强出现完整的包膜样改变32 例。

3 讨论

3.1 甲状腺腺瘤是甲状腺病变中最常见的病变之一，大多数患者无明显临床症状，部分病变发展伸入胸骨后方、气管、咽旁间隙压迫相邻组织器官及神经、血管，导致相应的压迫症状。部分甲状腺腺瘤并发出血、坏死以至于甲状腺短期内快速增大导致疼痛，常导致患者误认为恶性肿瘤引发恐慌,。甲状腺腺瘤根病理分型为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤，其中滤泡性腺瘤占绝大多数（约90%），滤泡性腺瘤是甲状腺滤泡组织分化较好的良性肿瘤，多有完整的包膜结构，病理细分为巨滤泡性，滤泡性，微小滤泡性三种[1]，各型影像表现各不相同，由于目前大部分学者认为少数甲状腺腺瘤为可以出现癌变，由此正确的认识甲状腺腺瘤的影像表现，有利于其诊治和预后。由于多排螺旋CT 的扫描范围和视野优于超声，对胸骨后甲状腺腺瘤和甲状腺腺瘤的钙化形态的显示优于超声，对颈部淋巴结病变显示也优于超声。多层螺旋CT 也成为继超声之后对结节性甲状腺肿临床诊断有力补充的一项检查手段。

3.2 甲状腺腺瘤的CT 表现和特征，由于甲状腺腺瘤以滤泡性腺瘤为主，甲状腺滤泡组织中含碘较高，因而CT 平扫甲状腺腺多数呈稍高密度或者密度不低。甲状腺腺瘤内部出现增生、出血、囊变、纤维化等继发改变，其CT 影像表现也不同，通过本次收集病例分析总结甲状腺腺瘤有价值的CT 表现为（1）CT 平扫多数为稍高密度或者密度不低，边界清晰的结节，形态规则，多为圆形或类圆形，边缘光滑，部分边缘可见浅分叶改变；（2）大部分病灶膨胀性生长，相邻甲状腺包膜完整；（3）较小的甲状腺腺瘤内未见囊变，随着肿块直径增大囊变机率增加明显；（4）病灶内粗大钙化，表现为弧形，条形粗大结节钙化，少见沙粒大小钙化；（5）增强双期扫描，目前大多数甲状腺CT 检查均为单期扫描，采用双期扫描具有多层次观察甲状腺内部病变的优势，能帮助鉴别不典型甲状腺腺瘤及乳头状癌，前者强化较弱，边缘清晰；后者部分可见快进快出强化；（6）动脉期明显强化，静脉期病灶增强后直径较小病灶均匀明显强化，边缘包膜结构显示完整率高，较大病灶实性部分明显强化，囊变区域不强化，但边界清晰，但较大病灶边缘包膜完整显示率较低，可能是肿块较大压迫周围正常甲状腺组织导致甲状腺腺瘤周围包膜显示降低。

3.3 甲状腺腺瘤与其他甲状腺病变的鉴别（1）与甲状腺乳头状细胞癌的鉴别，后者形态不规则，边缘模糊，内部呈簇状分布沙粒状小钙化[2]，边界多突破甲状腺包膜，增强后病灶多为磨玻璃样强化，强化程度稍低于正常甲状腺导致边界与正常甲状腺分界不清[3]。周围淋巴结增大；（2）结节性甲状腺肿，形态规则，水滴样塑形生长，平扫低密度为主要表现，病灶边缘粗大钙化出现机率明显高于甲状腺腺瘤，增强结节性甲状腺肿强化不明显，与正常明显强化的甲状腺组织分界清晰；（3）桥本甲状腺炎，后者为甲状腺弥漫性增大，甲状腺密度减低，甲状腺峡部结节状增大较有特征，增强后强化程度较弱，与正常甲状腺边界不清晰与结节性甲状腺肿易鉴别；（4）化脓性甲状腺炎，后者范围较广泛，边界模糊，向甲状腺周围间隙侵润，增强部分病灶可见典型的环形强化。

甲状腺腺瘤的CT 检查的临床意义，能弥补超声对胸骨后甲状腺腺瘤、巨大结节性甲状腺伴腺瘤样增生等病变检查不全的弊端，对体积较大的甲状腺腺瘤累及周围组织器官的范围显示优于超声检查，特别是增强后甲状腺腺瘤明显强化CT 表现有特征性意义，尤其是多层螺旋CT 扫描速度快，运动伪影少，图像清晰度高，还可以利用后处理功能在冠状位、矢状位及三维立体成像中对甲状腺病变和周围组织结构的受累的情况作出进一步的诊断。总之，CT检查作为一种快速、无创伤、无痛苦的重要检查方法对甲状腺腺瘤的诊断能对超声诊断作为有力的补充。合理、正确应用多层螺旋CT 检查，熟悉甲状腺腺瘤的影像表现对临床治疗后预后有重要的指导价值。