腹部CT 对急性非典型阑尾炎的诊断

刘春玉

（河北省新乐市医院CT 室 河北 新乐 050700）

阑尾炎是一种临床常见的外科疾病，年龄及性别趋势均十分明显，患者多为青年男性。在临床上，大部分急性阑尾炎患者的临床症状均十分明显，在发病时伴有典型的右下腹压痛或脐周疼痛、腹壁紧张等症状，通过腹部彩超便能准确的判断患者是否患有急性阑尾炎。但是，相较于单纯性阑尾炎，急性非典型阑尾炎患者的临床症状便不是特别明显，患者多无明显右下腹压痛症状或疼痛位置不在阑尾附近。该类患者因症状不明显常被误诊为急性胆囊炎或盲肠炎，从而造成了阑尾炎病情的加重，部分患者甚至发展成阑尾穿孔，影响健康。为此，我院研究了腹部CT在急性非典型阑尾炎诊断中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018 年1 月—2020 年1 月间在我院就诊并经病理诊断确诊为急性非典型阑尾炎的54 例患者进行临床研究，以病理诊断结果作为金标准。所有患者中，男31 例（57.41%）、女23 例（42.59%），年龄18 ～67 岁，发病时间2.6 ～9.3h，其中伴有腹痛症状者54 例、发热症状37 例、恶心及呕吐症状22 例。

1.2 纳入与排除标准

①所有患者均在详细了解本研究内容后自愿进行知情同意书的签署；②所有患者均意识清晰，无精神疾病病史；③排除碘过敏或CT 禁忌症患者；④排除先天免疫功能缺陷者。

1.3 方法

全部54 例患者均接受腹部CT 检查。仪器选取飞利浦公司生产的64 排螺旋CT 机，设置相关参数[管电压：120KV；管电流：100 ～200mA；矩阵512×512；层厚：8mm；窗宽（WW）：300 ～400HU；窗位（WL）：-35 ～45HU]后对患者进行诊断。检查时患者取仰卧位，头部先进，对患者整个中腹部进行扫描，自膈顶向耻骨联合平面，重点扫描患者阑尾的位置、大小、形态、膈下游离气体存在情况和炎性病变程度。扫描完成后利用计算机依照1mm 层厚、0.5mm 层距对所得图像进行进行薄层重建处理，所得图像会被输送到CT 计算机工作站。全部54 例患者的CT薄层重建图像在处理完毕后，由我院CT 室有着多年临床工作经验的三名医师进行共同评估，医师在对诊断结果存在疑问时采用少数服用多数原则进行评定。

1.4 评定标准

急性阑尾炎腹部CT 征象：阑尾肿大增粗，直径超过8mm，内部存在高密度粪石影，周围存在水样包块，阑尾管壁增厚[1]。

1.5 统计学方法

应用统计学软件对患者的诊断准确率差异进行验证比较，软件版本为SPSS20.0，诊断准确率等计数指标差异采用χ2进行检验，计量指标则采用t进行检验，检验后对统计量及相对应的P 值进行计算，若P值＜0.05 则表示组间差异有意义。

2 结果

2.1 全部54 例患者病理诊断结果

经病理诊断发现，全部54 例患者中急性阑尾炎合并周围脓肿者7 例（12.96%）、急性单纯性阑尾炎者32 例（59.26%）、急性阑尾炎合并周围组织炎症者12例（22.22%）、输卵管感染积脓包裹阑尾者3 例（5.56%）。

2.2 全部54 例患者腹部CT 诊断结果

经腹部CT 诊断发现，全部54 例患者中有7 例（12.96%）患者薄层重建图像显示阑尾周围边缘完整，存在类圆形水样包块，周围蜂窝组织密度提升；31 例（57.41%）患者薄层重建图像显示阑尾局部肿大增粗，阑尾壁直径＞8mm，阑尾边缘显示不清，内部存在串珠状结石影，阑尾密度低于周边软组织；13 例（24.07%）患者薄层重建图像显示阑尾肿大增粗，内部存在高密度粪石影并伴有斑片状、条索状软组织密度影，阑尾密度低于周边脂肪组织，肠管处管壁增厚，伴有积液、积气或阑尾区脓肿，盲肠周围存在游离气体；3 例（5.55%）患者薄层重建图像显示异常，2 例为腹膜后位阑尾、1 例为肝下阑尾，3 例患者阑尾组织周围均存在炎症影像，无法准确判断患者的疾病类型。

2.3 腹部CT 和病理诊断准确率差异比较

经统计学软件验证比较不同检查方式在急性非典型阑尾炎患者诊断中的差异发现，两种检查方式在急性非典型阑尾炎诊断中准确率均较高，腹部CT 诊断转却率虽略低于病理诊断，但组建差异无统计学意义，P＞0.05（见表1）。

3 讨论

在本研究中，病理检查和腹部CT 检查在急性非典型阑尾炎患者诊断中准确率均较高，经统计学软件比较发现无统计学意义（P＞0.05）。这一研究结果证明了急性非典型阑尾炎诊断中腹部CT 的应用价值。临床研究发现，腹部CT 能够准确的显示患者体内阑尾的位置、大小、形态和病变情况，能够为临床治疗提供资料参考[2]。