ASL 灌注成像对脑转移瘤放射治疗疗效的评估价值

马玉国, 安玉梅, 隋丽丽（通讯作者）, 陈海云

（诸城市人民医院 山东 诸城 262200）

脑转移瘤发病率为颅内肿瘤的3.5%～10%，属于发病率较高的脑肿瘤之一。随着医疗技术的不断发展，ASL 灌注成像的逐渐普及应用。放射治疗主要是通过破坏肿瘤细胞的DNA，诱导细胞产生凋亡，或是引起肿瘤间质纤维增生与小血管损伤。ASL 灌注成像反映的就是组织的微血管功能状况[1-2]。我院在对脑转移瘤放射治疗过程当中，使用ASL 灌注成像进行评估放射治疗疗效，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年5 月—2017 年5 月确诊为脑转移瘤，同时进行放射治疗的50 例患者。将所选患者随机平均分为两组，其中对照组男10 例，女15 例，年龄分布于57 ～73 岁之间，平均年龄（65.55±8.4）岁。研究组男13 例，女12 例，年龄分布于58 ～73 岁之间，平均年龄（66.46±7.5）岁。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对患者进行脑转移瘤放射治疗前、放疗结束后1 个月、3 个月、6 个月行常规MR 检查、增强检查及ASL 灌注成像，获得3D ASL 的脑血流量（CBF）图。治疗过程中观测每一位患者的CBF 图，并结合常规序列扫描图像，测量层面为瘤体实性最大层面。T2FLAIR、T2、T1 增强图像与CBF 图对照观察，观察肿瘤的实性强化部分的灌注情况，分高灌注组、低灌注组、不确定组。在CBF图上划分4个感兴趣区，取得各个感兴趣区的平均值，并计算出相对值，全脑的CBF 值，平均肿瘤血流量TBF 和最大肿瘤血流量TBFmax。观察两组数据的差异，以此预测肿瘤的放射性治疗效果。调查统计患者ASL 灌注成像治疗后一个月、六个月的治疗区域性血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）。

1.3 观察指标

放射治疗后一个月、六个月的治疗区域的血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）、以及患者全脑的CBF 值，平均肿瘤血流量TBF 等数据监测状况的评分

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0 进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05 提示有显著差异。

2 结果

对比脑转移瘤患者的ASL 灌注成像治疗区域性血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）下降率，研究组rCBF与rCBVd 的下降比率显著高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

专业医师对比脑转移瘤患者ASL 灌注放射治疗开始一个月与三个月以及六个月全脑的CBF 值，平均肿瘤血流量TBF 的评分，研究组的CBF、TBF 均高于对照组具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

ASL 有两种标记，分别为连续动脉自旋标记、脉冲式动脉自旋标记。随着技术的改进，可以达到准确定量血流量并且具有较好的重复性，具有广阔的应用前景[3]。

在利用ASL 灌注对脑转移瘤的患者进行放射性治疗评估时，需要通过利用GE MRADW4.6 工作站的Functool 软件对所得图像进行后期处理，从而得出3D ASL 的脑血流量图（CBF）。治疗过程中观测每一位患者的CBF 图。在CBF 图上划分4 个感兴趣区，病变区域、病变镜像区域、对侧白质区，对侧灰质区[4]。对侧正常脑白质ROI（WM）是位于内囊后肢，而对侧灰质ROI（GM）是位于额叶皮层。取得各个感兴趣区的平均值，并计算出相对值，全脑的CBF 值，平均肿瘤血流量TBF 和最大肿瘤血流量TBFmax。观察两组的差异。研究ASL 灌注成像评价脑转移瘤放疗前后肿瘤血流灌注的改变，预测肿瘤的放射性治疗效果[5]。调查统计患者ASL 灌注成像治疗后一个月、六个月的治疗区域性血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）。对比脑转移瘤患者ASL 灌注放射治疗开始一个月后与六个月后，治疗区域性血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）下降率，研究组效果显著优于对照组（P＜0.05）

利用T2FLAIR、T2、T1 增强图像与CBF 图对照观察，观察肿瘤的实性强化部分的灌注情况，分高灌注组、低灌注组、不确定组。T2FLAIR、T2、T1 增强图像用于肿瘤确定实性成分。分别测量CBF 值，取得各个感兴趣区的平均值，分别表示为TBF、M、WM、GM，并计算出相对值（rTBF/M，rTBF/WM，rTBF/GM）。平均肿瘤血流量TBF and 最大肿瘤血流量TBFmax、全脑的CBF（取脑内12 个不同的感兴趣区，肿瘤及水肿区排除在外）以及nTBF、nTBFmax（nTBF=TBF/GLOBAL CBF nTBFmax=TBFmax/GLOBAL CBF）。对比专业医师对脑转移瘤患者ASL 灌注放射治疗开始一个月与三个月以及六个月全脑的CBF 值，平均肿瘤血流量TBF 的评分，研究组的CBF、TBF 均高于对照组具有统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，ASL 灌注成像对脑转移瘤放射治疗的过程当中，ASL 灌注成像方法可以有效地评价脑转移瘤的放疗疗效，临床上应当进一步推广应用。