雷火灸、针刺结合治疗对女性黄褐斑患者皮损及实验室检查相关指标影响

林宝珍，陈 芳

（1.福建中医药大学附属人民医院 皮肤科，福建 福州，350000；2.福建医科大学附属第一医院,福建 福州，350005）

黄褐斑是临床常见围绕于面部色素增加性的一种皮肤病，其主要由两边脸颊部位到鼻根部位出现损害，导致色素沉着于面部，一般分布呈对称蝶形，多发部位包括鼻、额、颊、颧等，其色素沉着原因同内分泌、季节、日晒等有着一定的联系[1-2]。有文献显示，长时间处于精神紧张、过度劳累以及熬夜等状态可加重面部皮损[3]。女性黄褐斑尚未有较为明确的发病原因，大多数与避孕药服用、月经紊乱以及妊娠相关。女性黄褐斑没有明显的不适以及症状反应，但却会对女性容貌造成影响，使得其出现愤怒、焦虑、忧伤等不良情绪。在祖国医学理论中，本病又被叫作“黧黑斑”或者“面沉”[4]。临床上治疗黄褐斑的主要方式一般采用激光褪斑、面膜疗法以及剥脱治疗等，但都难以在短时间内取得良好的疗效。随着近年来不断加大对女性黄褐斑的研究力度，发现雷火灸、针刺结合运用于女性黄褐斑治疗中，可缓解皮损程度，改善激素水平，疗效理想。鉴于此，在本次研究中，将深入分析雷火灸、针刺结合治疗女性黄褐斑的效果，以黄褐斑临床治疗研究提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2017年12月-2019年12月期间我院共收治的女性黄褐斑患者100例，根据双盲法均分为两组，即对照组、研究组，各50 例。对照组中，最小年龄为23 岁、最大年龄为55 岁，平均（37.69±2.03）岁；最短病程为2年、最长病程为6年，平均（4.22±1.36）年；平均皮损面积积分（2.20±0.69）分；研究组中，最小年龄为24岁、最大年龄为55岁，平均（38.11±2.45）岁；最短病程为2年、最长病程为6年，平均（4.71±1.20）年；平均皮损面积积分（2.24±0.72）分。通过对比两组基线资料，分析结果得出P＞0.05，无明显差异性，可作对比。

纳入标准：（1）全部患者均为女性，且符合黄褐斑诊断标准；（2）知情同意、自愿参与；（3）对本研究所用药物耐受者；（4）半年内未服用影响内分泌药物者。

排除标准：（1）妊娠或哺乳期患者；（2）耐受性、依从性较差者；（3）因其他病变所引起色素沉着、颧部褐青色痣者；（4）存在严重皮肤疾病、传染性疾病者；（5）不同意本次研究者。

1.2 治疗方法

对照组接受常规西医干预，即给予患者维生素c（生产厂家：石药集团维生药业有限公司；批准文号：国药准字H13022052）1g/d，口服，3次/d；维生素E（生产厂家：重庆西南合成制药有限公司；批准文号：国药准字H50020272）1粒，口服，2次/d，持续治疗12w后观察疗效与相关实验室检查指标。

研究组接受雷火灸、针刺结合治疗，（1）雷火灸治疗：选阿是穴、双耳，将重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所提供的雷火灸艾条（2.5×10.0cm/只），取半只放置于灸具内进行固定，随即将艾条点燃吹红，距患处约2cm高度进行移动灸法，以顺时针旋转，1壮为每顺时针旋转8次，悬灸双耳，直至可视皮肤红晕，感到皮肤组织发热为宜，随后再拉耳廓，使耳孔扩大进行灸耳孔，30min/次，2次/周，持续治疗12w后观察疗效与相关实验室检查指标。（2）针刺治疗：选阿是穴、曲池、血海、合谷、三阴交、梁丘、足三里、太冲等穴位，微针围刺阿是穴，选择毫针（直径0.18mm、长度13.0mm），于黄褐斑周围处进针，进针角度为15°，沿皮下缓慢推进4-5mm，排针间隔约8mm，留针时间30min，观察患者面部微红发热即可。其余穴位，选择毫针（直径0.3mm、长度40.0mm），待针刺得气后，留针时间30min，2次/周，持续治疗12周。

1.3 观察指标

评价及对比两组的①皮损恢复程度，记录患者皮损颜色积分（采用皮肤图像检测并测定色素沉着区域）、皮损面积积分（0分：无皮损；1分：皮损面积低于2cm2；2分：皮损面积2-4cm2；3分：皮损面积超过4cm2）；②临床疗效，划分为治愈：色斑面积消退90%及以上；好转：色斑面积消退30%-89%；无效：色斑面积消退30%以下。计算公式：总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。③激素水平，指导患者在月经第3d清晨空腹抽取静脉血2ml，常规离心待检，采用化学发光法测定患者治疗前后的孕激素水平、雌激素水平，严格根据所配套试剂盒说明书进行规范操作。④血清应激指标水平，指导患者在月经第3d清晨空腹抽取静脉血2ml，常规离心待检，采用双抗体夹心酶联免疫分析法测定患者治疗前后的丙二醛水平、超氧化物歧化酶水平变化，严格根据所配套试剂盒说明书进行规范操作。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以t检验；计数资料用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮损恢复情况对比

研究组的皮损颜色积分、皮损面积积分均低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组疗效对比

研究组的疗效总有效率高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组治疗前后激素水平对比

研究组的孕激素高于对照组、雌激素低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.4 两组治疗前后血清应激指标水平对比

研究组的丙二醛低于对照组、超氧化物歧化酶高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

3 讨论

黄褐斑作为一种临床常见的女性获得性面部疾病，其影响因素主要包括雌激素、遗传背景以及紫外线照射等[5]。性激素可以分为雄激素、雌激素以及孕激素，其是性腺分泌出来的主要蛋白质。中医中黄褐斑也被认为是“黧黑斑”、“面沉”、“肝斑”等，在晋代《肘后备急方》里葛洪将之称为“皯黯”[6]。有文献表明，人的五脏六腑十二经血都在面部之上，若气血畅行则有益表里，人如果出现痰饮渍脏，将会造成气血不和，或浊或涩，进而在皮肤上产生黑斑[7]。黄褐斑多发于中年女性面部，女性中年时期面部始焦，阳明脉衰，以及平日里家务劳动繁重和工作压力巨大使得女性情志不畅，导致气血不足，使得面部肌肤失去营养进而发生黄褐斑；黄褐斑根治有一定难度，长期疗效也并不理想。

中医上认为女性黄褐斑主要由于气血不足，无法荣于面部，和肾、脾、肝等三脏有着密切的关联[8]。目前可通过针灸来疏导静脉、调整肾脾肝功能以及调理气血，从而调节患者激素水平，进一步消除或者缓解黄褐斑，治疗女性黄褐斑需要对脏腑气血进行调节以此获得更好成效。黄褐斑患者治疗中应用针灸，遵循临床病机选取肾脾肝等三脏腧穴来对皮损局部围刺进行控制，能够促进患者局部血液循环，以实现治本治标的功能[9]。研究显示，针刺治疗黄褐斑能够对氧化物歧化酶活性进行有效提高，还能能将其激素水平进行调节，进一步改善血液流变学，以此来根治黄褐斑。治疗可以从病因角度出发，从根本上来减轻黄褐斑症状，能够科学有效地治疗女性黄褐斑，进一步提升疗效，也可以达到改善患者因黄褐斑造成的其他身心疾病病情。经研究表明，依照中医“病在皮肤，则疾浅针浅”的原则，来疏通患者浅表皮肤的经络气血，应用围针刺激的方式进行经络疏通，以使得患者皮肤能够充分受到气血濡养，进一步对面部皮损进行改善，促进其血液循环[10]。另外，还能够提高面部细胞活性，提升面部组织再生能力以及神经兴奋性。围刺法指的是围刺阿是穴，可以通过重建生理性经络环来恢复机体内稳态，对黑色素增生细胞进行抑制，进一步缩短其面部皮肤新陈代谢的时长。针刺取穴时，四关指的是太冲、合谷调气和血，任脉经穴的中极通于胞宫，有着温通胞脉以及调理冲任的功效[11]。曲池穴行淤调经，列缺穴则属于手太阴经络穴，宣发肃降，属于肺络大肠。围刺诸穴可以健脾疏肝、气血调和、益肾宣肺，以达到消斑祛淤的作用。雷火灸主要是由艾绒搭配一些活血化瘀药物制作而成，其中包括干姜、乳香、羌活、木香、茵陈、沉香等药物[12]。治疗中通过烧灰存性，以燃烧来对药性进行缓和，使得毒性降低，可作用于患处使其均匀缓慢渗入药性，且将出现的热效作用在患处，以达到活血化瘀、活络舒经的作用，进一步对面部微循环进行改善，以促进皮肤新陈代谢，使得黄褐斑得以消散、淡化[12]。黄褐斑虽病在面部，但在治疗之中还需结合辩证施治以及整体治疗的原则，针灸双用，针刺阿是穴来通络舒经，另外还需取太冲、合谷、足三里等穴来达到调和气血、激发经气、通畅经脉的功效，通过人体整体观指导针灸结合应用来达到事半功倍的作用，是当前治疗面部黄褐斑较为理想的方法[13]。

表1 两组皮损恢复情况对比（）

表1 两组皮损恢复情况对比（）

表2 两组疗效对比[n（%）]

表3 两组治疗前后激素水平对比（）

表3 两组治疗前后激素水平对比（）

表4 两组治疗前后血清应激指标水平对比（）

表4 两组治疗前后血清应激指标水平对比（）

研究显示，黄褐斑发病主要是因为自由基增加以及代谢物参与，抗氧化系统之中谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶以及SOD是细胞里重要的抗氧化酶，还原型谷胱甘肽活性基因团是巯基，而抗氧化或者氧化系统功能常用这些物质含量来进行评价[14]。细胞膜脂质过氧化物分解而产生MDA，从而促进色素（脂褐素）生成，在自由基、LPO增多时，抗氧化剂活性或者含量将下降，无法有效及时发挥出协同功能来将MDA氧化产物进行清除，使得自由基堆积，抗氧化或者氧化系统出现失衡，致使络氨酸酶发生活化，黑色素细胞活跃，黑色素生成增多，导致其面部皮肤出现色素沉着[15]。总而言之，雷火灸结合针刺治疗女性黄褐斑，可以达到调和气血、温通冲任的祛斑功能。当前，雷火灸应用领域还集中于骨关节、头面五官、内科等疾病观察治疗方面，且通常是针灸结合或者针药结合应用治疗，在众多实际治疗研究中雷火灸处于一个从属地位。女性黄褐斑会对其容貌颜值造成不良影响，临床治疗上颇为棘手，长期发展会对女性心理造成一定的负担，针刺神门等治疗可以达到安神养心的作用，进一步缓解其不安焦虑的消极情绪，更利于提升临床治疗效果，改善黄褐斑患者内分泌，有助于患者病情康复。

本研究表明，研究组的皮损颜色积分、皮损面积积分均低于对照组，提示应用雷火灸、针刺结合治疗可减轻皮损颜色，缩短皮损面积。研究组的疗效总有效率高于对照组，提示应用雷火灸、针刺结合治疗可有效缩小色斑面积，改善色素沉着，从而进一步提高临床疗效。相较于对照组，研究组的孕激素水平、雌激素水平均明显改善，提示应用雷火灸、针刺结合治疗可有效调节女性患者内分泌。研究组的丙二醛低于对照组、超氧化物歧化酶高于对照组，提示应用雷火灸、针刺结合治疗可发挥发挥抗氧化作用，降低黑素细胞刺激素功能，进而抑制黑素生成，改善患者体内应激状态。

综上所述，对女性黄褐斑患者应用雷火灸、针刺结合治疗，疗效更为显著，可促使皮损恢复正常，有效调节激素水平，缓解应激状态，是一种理想的治疗方案，值得临床开展。