Q 开关1064 nm 激光联合微针导入治疗黄褐斑的临床疗效及不良反应分析

谢中练，林彬彬，郑 旭，洪 丹，郑锦秀

（1 福建中医药大学附属人民医院 美容中医科，福建 福州，350000；2 福建中医药大学附属第三人民医院 皮肤科，福建 福州，350108）

黄褐斑又称肝斑、蝴蝶斑，是一种常见的、获得性、对称性褐色色素沉着斑，好发于面部，属于慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，中青年女性为高发群体[1]。黄褐斑的发病机制非常复杂，病因较多，与紫外线照射、化妆品应用不当、遗传、口服避孕药、内分泌异常、内科疾病等存在相关性，治疗方法较多，包括激光治疗、针灸治疗、氨甲环酸口服治疗等[2-3]。纳米微针属于无创伤式透皮治疗法，使用纳米微针结合氨甲环酸，透皮给药，可避免药物无法吸收，具有创面无伤口、药效好等优点。激光治疗是利用用光的机械作用和选择性光热作用，有效改善皮肤状态。当前，黄褐斑患者在治疗时多采用联合用药方式，如激光治疗联合微针导入治疗，取得显著治疗效果。

本研究将以60例黄褐斑患者为对象，探究Q开关1064 nm激光联合微针导入治疗黄褐斑的临床疗效及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以门诊60例黄褐斑患者为对象，研究时间为2018年9月-2020年2月，分为对照组与研究组，每组各30例。在对照组30例患者中，均为女性；最小年龄是27岁，最大年龄是45岁（36.74±3.25）岁；病程是1-7年（4.09±0.75）；皮损面积为（1.47±0.35）cm。研究组30例患者中，均为女性；最小年龄是28岁，最大年龄是47岁（36.56±3.19）岁；病程是1-8年（4.15±0.82）；皮损面积为（1.49±0.46）cm。对比分析患者年龄、性别等资料，差异P＞0.05，具有可比性。

诊断标准参考中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的黄褐斑诊疗标准[2]（2010版）。纳入标准：①符合黄褐斑诊断标准；②年龄25-50岁；③患者同意参加本研究并签署书面知情同意书。排除标准：①皮肤敏感或瘢痕体质者；②妊娠及哺乳期女性③皮肤感染或合并有其他色素斑；④皮肤1个月内有日晒伤史或外伤史⑤合并有心、肺、肝等重要脏器疾病者；

1.2 方 法

本研究使用设备：Q开关Nd：YAG激光治疗机，产品编号是KLMH17395E12，产品型号是K2H型，微针（生产厂家：广州远想生物科技有限公司；0.5mm滚针），传明酸亮肤精华液（生产厂家：珠海诗漾生物科技有限公司；主要成份为：水、丙二醇、甘油、甜菜碱、母菊花提取物、糖蛋白、积雪草提取物、库拉索芦荟叶提取物、凝血酸、羟乙基纤维素、透明质酸钠、烟酰胺、尿囊素、苯氧乙醇、乙酰基六肽-8、乙基己基甘油、辛酰羟肟酸、1，2-己二醇）。

在治疗前，详细询问患者的病史，由指定医护人员与患者沟通交流，签署知情同意书，所有患者均拍照存档。对照组实施微针导入治疗：患者首先用洗面奶清洁面部，取复方利多卡因乳膏均匀外涂面部，并覆盖保鲜膜，患者若无明显热烫痒等过敏反应，可持续1小时。卸麻后，使用苯扎溴铵溶液进行皮肤消毒铺巾，均匀涂抹传明酸精华液一遍，然后操作者使用滚针（0.5mm）沿着面部骨骼形态、肌肉纹理走向，由上到下，由内到外，采用“米”字八法步骤，依照面部额头、眼周、面颊、口唇、鼻、下颌顺序，均匀且缓慢滚动，每一笔画来回算一遍，持续3遍，对于皮损区域，滚动次数适当增加1-2遍，用力平稳且均匀，以面部皮肤轻微发红为度。微针按照“米”字每一笔画滚动前后，一般都要涂抹传明酸亮肤精华液，以便使产品精华液在面部更均匀涂抹与吸收。治疗结束后，使用医用保湿面膜冷敷在面部，持续30分钟。术后8小时内，伤口禁止碰水，另取外用重组表皮生长因子喷雾配合治疗。间隔3周，共治疗5次。

研究组实施Q开关1064 nm激光联合微针导入治疗：在对照组治疗同时实施Q开关1064 nm激光治疗，结合患者年龄、病变面积、病变深度、肤色分型，对治疗参数进行设置，频率为10Hz、波长1064nm、光斑大小是8mm，能量密度是0.8-1.0J/cm2。在治疗过程中，结合皮肤情况与患者的耐受度，对能量密度进行调整。操作要点：激光治疗头基本垂直轻轻紧贴皮肤，横竖各一遍（算2遍），以稍快速度均匀照射全面部，一般常规照射2遍即可，部分黄褐斑皮损区反应较差，可激光照射第3遍，治疗过程中，患者皮肤有微刺感、无灼热感，以皮肤即可出现轻微红斑为治疗终点。激光术后，同上使用医用保湿面膜冷敷全脸，持续30分钟。术后1个月，指导患者严格做好防晒措施。禁止使用化妆品与其他药物，每3周1次，一般于微针2周后操作一次激光，持续治疗5次。

1.3 观察指标

随访所有患者半年，评估患者治疗效果，分为显效、有效、无效三个等级，其中，肉眼可见色斑面积消退90%以上，颜色基本消失，即为显效；肉眼可见色斑面积消退为30%-89%，颜色变淡，即为有效；不满足以上情况，即为无效。随后，详细统计所有患者的不良反应发生率，进行统计学分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件分析本研究，计量资料使用T检验，±表示；计数资料使用χ2检验，表达方式为%，差异P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果调查结果

研究组患者治疗有效率高于对照组，P＜0.05，统计学意义存在。如表1所示。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率与对照组比较，P＞0.05，差异无统计学意义。对于冷汗恶心、头晕心慌患者，应当及时停止治疗，并平躺休息；对于瘢痕患者，使用祛疤药物治疗，如重组人碱性成纤维细胞生长因子、多磺酸粘多糖乳膏等。如表2所示。

3 讨论

本研究采用Q开关1064 nm激光、微针治疗应用于治疗黄褐斑，其中Q开关1064 nm激光在黄褐斑治疗中是利用光的机械作用和选择性光热作用。光的机械作用原理为激光照射面部病变皮损，黑色素颗粒吸收热量瞬间爆破，变成小碎片，由吞噬细胞将其包裹吞噬，经肾脏和皮肤逐渐代谢排出体外，达到淡化色斑的作用[4]。大量临床实践表明，黄褐斑采用Q开关1064 nm激光治疗疗效确切，安全性高。微针即微针滚轮，为新型经皮给药术，是以梅花针作为基础的改进工艺，将皮肤局部的角质层药物屏障作用克服，对药物经皮吸收十分有利。采用微针在皮肤上轻柔均匀滚动，在皮肤层次间打通并建立微小的输送管道，使药物成分通过微小通道在皮肤深层直接渗透，促使药物的有效率吸收明显提高，在导入药物中，其美白机制为药物对黑色素细胞中酪氨酸合成酶活性迅速抑制，对黑色素合成产生抑制[5]。本次研究中，对照组实施微针治疗，研究组患者添加Q开关1064 nm激光治疗，结果可见，研究组患者治疗有效率高于对照组，P＜0.05，统计学意义存在。研究组患者不良反应发生率与对照组比较，P＞0.05，差异无统计学意义。由此可见，黄褐斑患者采用微针导入与Q开关1064nm激光联合治疗具有显著效果，有效避免了Q开关1064nm激光治疗的复发率，提高治疗有效率[6]。

表1 两组患者治疗效果结果（n/%）

表2 两组患者不良反应比较（n/%）

图1 研究组患者，A 治疗前；B，治疗后3 个月。

4 治疗体会

临床治疗黄褐斑的主要切入点为干预黄褐斑皮损区域黑色素的形成、阻止黑色素颗粒的运输、对黑色素小体产生破坏[7]。当前，临床在治疗黄褐斑时采用用药物治疗、去除病因、物理治疗等，治疗目的为促使色斑变淡或者恢复正常。我院在治疗黄褐斑时采用Q开关1064nm激光治疗，取得显著效果[8]。Q开关1064nm激光属于光点治疗法，起效快，且不良反应少。因激光脉冲时间比皮肤组织热弛豫时间更短，此为选择性光热作用原理，在十亿分之一秒中快速释放激光能量，不会破坏周围的正常组织[9]。然而，大量临床实践表明，Q开关1064nm激光治疗黄褐斑具有一定的复发率，给患者带来痛苦。因此，我院近年来深入研究新型治疗方案，以便取得更好的治疗效果[10]。

纳米微针是一种无创伤式透皮治疗方法，解决了涂抹无法吸收、无法透皮给药的难题，利用纳米微针，在毫米面积上打通多个孔洞，具有较高的吸收率。纳米微针与氨甲环酸结合，透皮给药，可有效避免口服氨甲环酸产生的不良反应，具有创面无伤口、不留疤、不影响正常生活、无色素沉着等优点[11]。使用微针治疗时还可促进胶原蛋白增生，使得白嫩细致皮肤重现，然而，微针治疗具有高效、依从性强、使用方便等优点。有学者提出[12]，纳米微针导入在黄褐斑患者的治疗中具有显著应用效果，纳米微针足以解决很多表皮问题，放大镜观察，三种工具的尖端，纳米微针是菱形针头，其它是圆针头，破皮效果纳米微针好，治疗间隔周期安排十天一次，都在其他项目间歇期。在选择微针治疗黄褐斑治疗时，针对真皮颗粒堵塞严重的患者，会选择较深的治疗深度一般电动针到1.5-2.0，手动针1.0-1.5（手法眼周宜轻，面颊宜重）；针对纹浅的患者，更喜欢选用0.5手动滚针深度。术后冷喷加冰盐水湿敷，术后居家大量补修复屏障功能的霜剂。油性肌肤深度治疗后大部分人会经历排除粉刺“长痘痘”的过程，需要向患者讲述术后可能会出现痘痘，不可挤压。干性肌肤治疗后虽大量补油和霜仍然会有干燥情况，可局部油敷加强保湿滋润。术后三天所有患者实行安全霜剂和凝胶加保鲜膜闷敷的方式居家护理。平时防晒方式以打伞、戴帽子为主[13]。另外，需要注意的是，微针属于针灸范畴，在治疗过程中患者可能存在晕针现象，因此，在治疗之前应当询问患者低血糖、低血压等病史，且患者不可空腹治疗[14]。

黄褐斑是作为动态的皮肤疾病，治疗方法较多，单一使用治疗方法具有一定效果，改变皮肤代谢状态，并改变黑素细胞。我院在治疗黄褐斑时，治疗思路是釆用综合治疗手段、制定个体化方案、内调外治结合、求美者自身配合及给予必要心理疏导[15]。（1）常用的联合治疗方式：如微针、激光、强光、LED、水光注射等联合，每次治疗间隔一月左右，以5一6次为一疗程。疗程间可间隔也可连续。（2）微针在黄褐斑治疗中的作用更多的是取其药物渗透的作用，调节皮肤及色素代谢。达到的效果更多的是强调淡化色素、均勻肤色、改善肤质、保养抗衰。操作手法是：釆用滚针是宁轻勿重，医者可根据求美者肤色、肤质不同灵活调整。以水光注射的方式是宁浅勿深。术后修复产品的使用应尤为重视，应视为治疗同等重要[16]。（3）黄褐斑的治疗要把握好治疗时机，例如处于所谓肌肤敏感时期，应先以镇静修复为主，择机再介入调整色素代谢的治疗[17]。

综上所述：采用Q开关1064 nm激光联合微针导入治疗黄褐斑，不仅有效改善临床皮肤色斑症状，提高治疗总有效率，且不良反应发生少，安全性高，具有显著治疗效果。