宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用价值

[摘要] 目的 探析異常子宫出血诊断中应用宫腔镜检查的临床价值。方法 方便选取2017年5月—2019年5月在该院就诊的70例异常子宫出血患者进行分组研究，随机分为超声组（n=35）与宫腔镜组（n=35）。超声组患者给予阴道超声检查，宫腔镜组患者给予宫腔镜检查，依据组织病理学诊断结果，对比两组诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果  组织病理学诊断结果：70例患者中，子宫内膜息肉34例，子宫内膜增生症20例，子宫内膜炎8例，黏膜下子宫肌瘤6例，子宫内膜癌2例。在宫腔内病变诊断中，宫腔镜组诊断特异性、阴性预测值分别为97.14%、88.57%，超声组分别为80.00%、71.43%，数据比较差异有统计学意义（χ2=4.670、4.310，P<0.05）;宫腔镜组诊断敏感性、阳性预测值分别为94.29%、85.71%，超声组分别为85.71%、82.86%，数据比较差异无统计学意义（χ2=1.230、0.380，P>0.05）。在子宫内膜息肉诊断中，宫腔镜组诊断敏感性、阴性预测值分别为94.12%、94.12%，超声组分别为70.59%、70.59%，数据比较差异有统计学意义（χ2=5.260、5.260，P<0.05）;宫腔镜组诊断特异性、阳性预测值分别为88.89%、88.89%，超声组分别为66.67%、66.67%，数据比较差异无统计学意义（χ2=3.010、3.010，P>0.05）。结论 异常子宫出血诊断中应用宫腔镜检查的临床价值显著，具有较高的诊断敏感性与特异性。

[关键词] 异常子宫出血;宫腔镜;阴道超声;诊断价值

[中图分类号] R711          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0169-03

Application Value of Hysteroscopy in Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding

SHEN Bing

Department of Obstetrics and Gynecology， Qidong City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods A total of 70 patients with abnormal uterine bleeding who were treated in the hospital from May 2017 to May 2019 were  convenient selected for group study and randomly divided into ultrasound group （n=35） and hysteroscopy group （n=35）. Patients in the ultrasound group were given vaginal ultrasound examination， and patients in the hysteroscopy group were given hysteroscopy. According to the histopathological diagnosis results， the diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of the two groups were compared. Results Histopathological diagnosis： of 70 patients， 34 had endometrial polyps， 20 had endometrial hyperplasia， 8 had endometritis， 6 had submucosal uterine fibroids， and 2 had endometrial cancer. In the diagnosis of intrauterine lesions， the diagnostic specificity and negative predictive values of the hysteroscopy group were 97.14% and 88.57%， and the ultrasound group were 80.00% and 71.43%， respectively. The data were statistically significantly different （χ2=4.670， 4.310， P<0.05）; the diagnostic sensitivity and positive predictive values of hysteroscopy group were 94.29% and 85.71% respectively， and those of ultrasound group were 85.71% and 82.86%， respectively. The data were not significantly different（χ2=1.230， 0.380， P>0.05）. In the diagnosis of endometrial polyps， the diagnostic sensitivity and negative predictive values of the hysteroscopy group were 94.12% and 94.12%， and the ultrasound group were 70.59% and 70.59%， respectively. The data were statistically significantly different （χ2=5.260， 5.260， P<0.05）; The diagnostic specificity and positive predictive value of the hysteroscopy group were 88.89% and 88.89%， respectively， and the ultrasound group were 66.67% and 66.67%， respectively. The data were not statistically significantly different（χ2=3.010， 3.010， P>0.05）. Conclusion The clinical value of hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding is significant， with high diagnostic sensitivity and specificity.

[Key words] Abnormal uterine bleeding; Hysteroscopy; Vaginal ultrasound; Diagnostic value

异常子宫出血是妇科中比较常见的一种病症，对患者身心健康有着极大的威胁[1]。在临床治疗中，要想取得理想的疗效，就要确定患者疾病性质与病情程度。在以往临床中，多采用观察症状法诊断异常子宫出血情况，之后给予诊断性刮宫或B超检查，但误诊、漏诊情况较多，影响了患者治疗及预后[2]。近些年来，宫腔镜技术在妇科疾病诊断中得到了广泛应用，对诊断异常子宫出血的价值非常高。为此，现方便选取2017年5月—2019年5月在该院就诊的70例异常子宫出血患者进行分组研究，进一步探讨宫腔镜检查的应用价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院就诊的70例异常子宫出血患者进行分组研究，随机分为超声组（n=35）与宫腔镜组（n=35）。超声组患者年龄最小为35岁，最大为65岁，平均为（46.58±3.25）岁;病程最短为2个月，最长为55个月，平均为（21.38±2.03）个月。宫腔镜组患者年龄最小为36岁，最大为65岁，平均为（46.17±3.34）岁;病程最短为2个月，最长为54个月，平均为（21.12±2.01）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该次研究经过伦理委员会批准，所有患者或家属自愿参加，且签署了知情同意书。

1.2  方法

超声组患者给予阴道超声检查，采用A Loke型多普勒超声诊断仪对患者进行检查，探头频率5～9 MHz。操作如下：取患者膀胱截石位，在探头上套上避孕套，并涂抹耦合剂，缓慢置入患者阴道，对患者子宫位置、大小、附件区及子宫内膜厚度进行全面检查。

宫腔镜组患者给予宫腔镜检查，采用Storz宫腔镜及配套设备对患者进行检查。操作如下：取患者膀胱截石位，对患者阴道、外阴及宫颈进行消毒，之后予以局部宫颈管浸润麻醉，膨宫液选用浓度为5%的葡萄糖溶液，膨宫压力80～120 mmHg。利用窥阴器暴露子宫内环境，对子宫腔方向、深度进行探查，之后用扩宫器对子宫颈进行扩张，一般至7号，必要的情况下至9.5号，再之后连接膨宫泵，恰当调整膨宫压力，电切功率280～320 W，流速280～360 mL/min，电凝功率80～100 W。缓慢将宫腔镜镜头置入宫腔内，对宫腔环境进行全面观察。

1.3  观察指标

依据组织病理学诊断结果，对比两组诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  超声组诊断结果

组织病理学诊断结果：35例患者中，子宫内膜息肉17例，子宫内膜增生症10例，子宫内膜炎4例，黏膜下子宫肌瘤3例，子宫内膜癌1例;超声组诊断结果：子宫内膜息肉18例，子宫内膜增生症9例，子宫内膜炎4例，黏膜下子宫肌瘤3例，子宫内膜癌1例。见表1。

2.2  宫腔镜组诊断结果

组织病理学诊断结果：35例患者中，子宫内膜息肉17例，子宫内膜增生症10例，子宫内膜炎4例，黏膜下子宫肌瘤3例，子宫内膜癌1例;宫腔镜组诊断结果：子宫内膜息肉18例，子宫内膜增生症10例，子宫内膜炎4例，黏膜下子宫肌瘤2例，子宫内膜癌1例。见表2。

2.3  诊断子宫腔内病变的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值

在宫腔内病变诊断中，宫腔镜组诊断特异性、阴性预测值均高于超声组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;而两组敏感性、阳性预测值数据比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  诊断子宫内膜息肉的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值

在子宫內膜息肉诊断中，宫腔镜组诊断敏感性、阴性预测值均高于超声组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;而两组特异性、阳性预测值数据比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

异常子宫出血是妇科中的常见病与多发病，可发生于任何年龄段，主要表现为月经周期改变、月经量改变等[3-4]。经临床研究表明，异常子宫出血的病因十分复杂，一般包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜炎、子宫内膜癌等[5-6]。在临床中，越早确定异常子宫出血病因，越早给予对症治疗，进而有助于提高治疗效果及预后。

近些年来，随着宫腔镜技术的快速发展与进步，在妇科疾病诊断中，宫腔镜检查逐渐代替了诊断性刮宫，临床应用价值非常高。对于宫腔镜诊断而言，能够对宫腔与病变部位进行直接观察，以此准确诊断宫腔状况，有效弥补了诊断性刮宫的不足，可见清晰、全面的宫腔环境，确定病灶位置、大小及形态。有关文献报道[7]发现，在子宫内膜病变诊断中应用宫腔镜技术，具有较高的敏感性与特异性，是妇科疾病诊治中较为常用的一种微创技术，有助于提高诊断准确性，降低了误诊率与漏诊率，且相较于传统诊刮及其他影像学技术而言，能够及时发现宫角处不易被发现的病变，进一步提高了疾病诊断准确率。该研究结果显示，在宫腔内病变诊断中，宫腔镜组诊断特异性、阴性预测值分别为97.14%、88.57%，超声组分别为80.00%、71.43%，宫腔镜组显著高于超声组（P<0.05）;在子宫内膜息肉诊断中，宫腔镜组诊断敏感性、阴性预测值分别为94.12%、94.12%，超声组分别为70.59%、70.59%，宫腔镜组显著高于超声组（P<0.05）。此研究结果与周勤英[8]的研究结果十分接近，数据如下：在宫腔内病变诊断中，宫腔镜组诊断特异性、阴性预测值分别为98.7%、86.7%，超声组分别为77.8%、71.4%，宫腔镜组显著高于超声组（P<0.05）;在子宫内膜息肉诊断中，宫腔镜组诊断敏感性、阴性预测值分别为95.1%、95.5%，超声组分别为81.5%、67.2%，宫腔镜组显著高于超声组（P<0.05）。由此说明，宫腔镜检查可作为诊断子宫腔内病变的主要手段。相较于超声诊断而言，宫腔镜诊断的准确性更高，能够对子宫腔状况予以直观显示，进而准确判定病因，为临床治疗提供可靠参考。

综上所述，异常子宫出血诊断中应用宫腔镜检查的临床价值显著，具有较高的诊断敏感性与特异性。

[参考文献]

[1]  张启应.宫腔镜联合B超检查在异常子宫出血中的诊断价值探讨[J].中外医学研究，2019，17（18）：70-71.

[2]  柳彦昕，王婧，许波群.B超与宫腔镜联合技术诊断"异常子宫出血"病因[J].影像研究与医学应用，2019，3（15）：124-126.

[3]  王淑琴，黄燕红.宫腔镜在异常子宫出血诊断中的临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（9）：175-176.

[4]  韩周红.宫腔镜检查在围绝经期异常子宫出血疾病中的运用效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（1）：49-50.

[5]  邓海燕，李艺平，王秀中.宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用研究[J].中国医药科学，2019，9（12）：113-115.

[6]  李丹丹.经阴道超声与宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中应用研究[J].临床研究，2019，27（5）：108-109.

[7]  程燕恒，林慧文，梁莹，等.阴道超声与宫腔镜诊断异常子宫出血效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（1）：80-81.

[8]  周勤英.宫腔镜在诊治异常子宫出血中的临床价值[D].郑州：郑州大学第五临床学院，2018.

（收稿日期：2020-03-22）

[作者简介] 沈兵（1973-），男，江苏启东人，本科，副主任医师了，研究方向：妇产科。