煤矿工人高血压患病情况及影响因素分析

周莉 张斌 杨柳叶 胡海渊 王瑜 刘改生 王芳

1山西医科大学公共卫生学院（太原030001）；2西山煤电（集团）有限责任公司职业病防治所（太原030053）

心脑血管疾病死亡居我国城乡居民总死亡原因的首位［1］，高血压作为心脑血管疾病最主要的危险因素［2］，其流行状况和影响因素备受关注。《中国居民营养与慢性病状况报告》显示［3］，我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，高血压现患人数超过2.7亿。高血压不仅严重影响居民健康，也对社会经济及医疗卫生体系造成沉重的负担。目前对于社区人群高血压病的关注较多，尤其是老年人和孕产妇［4-6］，而对煤矿工人高血压影响因素的研究相对较少。山西是我国的煤炭大省，煤矿从业人员众多。与一般人群相比，煤矿工人劳动强度较大，作业方式单一，社会经济地位和教育水平较低，生活作息不规律，吸烟饮酒者居多［7］，而且长期暴露于多环芳烃等有害因素中。这些都有可能对工人的血压产生影响，使煤矿工人成为高血压的高危人群。因此，本研究对参加普通体检的山西省某国有企业煤矿工人进行调查，并检测其尿多环芳烃代谢物水平。以了解煤矿工人高血压患病情况及其影响因素，从而为针对性地进行煤矿工人高血压的早期防治提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取2017年4⁃6月山西省某国有企业男性煤矿工人652例作为研究对象，其中包括地面作业工人（机关、地面司机等）135例、井下一线工人（采煤、掘进、打钻、支护等）239例和井下辅助工人（爆破皮带、抽放、电机车司机、电钳工、管路轨道工、检修工等）278例。

1.2 调查方法采用自行设计的、统一的调查问卷，由经过统一培训的调查员用面对面询问方式，收集研究对象的基本人口学信息、行为生活习惯、职业史和疾病史等资料。本研究通过山西医科大学伦理委员会审批，所有研究对象均知情同意。

1.3 尿多环芳烃代谢物的检测收集研究对象清晨中段尿样20 mL，保存于-40 ℃冰箱中。采用高效液相色谱法（HPLC）测定尿中4种PAHs代谢物（1⁃羟基芘、9⁃羟基菲、2⁃羟基芴、2⁃羟基萘）的浓度；采用肌氨酸氧化酶法测定尿肌酐浓度，用尿肌酐浓度对尿PAHs代谢物浓度进行校正（单位为μmol/mol Cr），具体实验操作同张斌［8］。

1.4 血压的测量选择非夜班者和12 h前未下井者进行血压测量，否则另择工作日进行。血压测量由体检单位专业的医务人员进行，嘱研究对象测量前30 min内避免吸烟、饮酒及饮用咖啡等，静坐5 min后，手臂置于桌面与心脏同高，使用电子血压计测量右上臂血压，间隔1 ～2 min重复测量，取3次读数的平均值记录。

1.5 相关定义（1）高血压：根据2010年《中国高血压防治指南》［9］，高血压定义为在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压（SBP）140 mmHg和（或）舒张压（DBP）90 mmHg；既往有高血压史，目前正在服用降压药物，虽血压水平未达上述标准，亦诊断为高血压。（2）吸烟、饮酒和饮茶：吸烟者为每天至少吸1支，且连续1年以上；饮酒者为每周饮酒至少1次，连续6个月以上；饮茶者为每周饮茶至少1次，持续6个月以上。（3）体育活动：每周至少进行150 min中等强度运动或60 min剧烈运动。（4）体质量指数（body mass index，BMI）：本研究参考我国成年人BMI分类标准，18.5 ～23.9 kg/m2为正常，24.0 ～27.9 kg/m2为超重，28.0 kg/m2为肥胖。（5）腰臀比：是判定中心性肥胖的重要指标，男性0.9、女性0.8判定为中心性肥胖。

1.6 质量控制问卷由经过统一培训合格的调查人员进行面对面询问填写，调查过程中随时抽取调查表进行审核；所有数据采用双人录入，并进行一致性检验。

1.7 统计学方法采用EpiData 3.1进行数据录入，SPSS 23.0进行数据分析。计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（x ± s）表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。高血压的影响因素分析采用多因素logistic回归模型，α入= 0.05，α出= 0.1，检验水准双侧α=0.05。

2 结果

2.1 煤矿工人高血压基本情况分析652名男性煤矿工人平均年龄为（40.57±10.82）岁，平均工龄（14.77 ± 10.68）年，高血压总体患病率为33.7%。年龄＞40岁、高中及以下文化程度、在婚、BMI 24 kg/m2、工龄10年、不倒班、吸烟、饮酒、饮茶和腰臀比0.9/0.8的人群高血压患病率更高，且差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。体育锻炼、盐和油摄入、高血压家族史和心电图异常情况在两组之间的差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

2.2 煤矿工人高血压与尿多环芳烃代谢物水平的关系Wilcoxon秩和检验结果显示，尿多环芳烃代谢物水平在两组之间的差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

2.3 不同工作环境煤矿工人血压异常率比较地面组的高血压患病率、收缩压及舒张压异常率均高于井下一线和井下辅助组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.4 煤矿工人高血压影响因素的多因素logistic回归分析以高血压为因变量，上述年龄、婚姻状况、工龄、倒班等为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，年龄＞40岁、饮酒、超重和肥胖（BMI 24 kg/m2）是煤矿工人高血压发生的危险因素。井下一线和井下辅助是煤矿工人高血压发生的保护因素，见表4。

3 讨论

高血压是心血管疾病、卒中、慢性肾脏疾病等的重要危险因素［10-12］，是我国人群死亡和致残的主要原因［13］。煤矿工人常年处于特殊的工作环境和轮班制度之下，生活作息不规律；而且煤矿工人多为青壮年男性，工作强度大，精神压力大，容易养成不良的生活行为习惯（比如吸烟、饮酒等），使之患高血压等慢性非传染性疾病的几率增加。

表1 煤矿工人高血压基本情况分析Tab.1 Analysis on the Basic Situation of Hypertension in Coal Miners 例（%）

本次研究结果显示，652例煤矿工人高血压总体患病率为33.7%，高于中国成人高血压患病率（23.2%）［14］，与石长胜［15］和王富丽等［16］报道的煤矿工人高血压患病率相近（分别为37.2%和31.3%）。工龄10年以上者高血压患病率更高，这与邱卉等［17］的报道一致。已有研究结果［18］表明，接触职业有害物质（粉尘、有毒物质等）与高血压患病有关，煤矿工人工龄越长，接触职业有害因素时间越长，积累在体内的有毒物质就越多，这也可能是导致其高血压患病率增高的一个重要原因。本次调查发现，与不倒班者相比，倒班者高血压患病率较低，这可能是因为用人单位对工人进行了健康选择（或倾向），使得参与倒班的工人身体素质较好，健康状况较佳，即健康工人效应［19］。地面组工人的高血压患病率明显高于井下一线和井下辅助工人，可能是因为相比井下工人，地面组工人体力劳动较少，静坐时间较长，更容易发生高血压［20］。多环芳烃与高血压的关系尚无定论［21］，尽管有少量研究表明职业性多环芳烃暴露是高血压的危险因素［22-23］，但本次研究尚未发现煤矿工人尿多环芳烃代谢物水平与高血压患病之间存在联系。

表2 煤矿工人高血压与尿多环芳烃代谢物水平的关系Tab.2 The relationship between hypertension and urinary polycyclic aromatic hydrocarbon metabolites of coal miners M（P25，P75）

表3 不同工作环境煤矿工人高血压患病率及收缩压和舒张压异常率Tab.3 The prevalence of hypertension and the abnormal rate of systolic and diastolic blood pressure in coal miners in different working environments 例（%）

年龄不仅是高血压的危险因素，也是很多退行性疾病不可改变的危险因素［24］。超重和肥胖是高血压独立的危险因素［25］。2012年在哈尔滨地区进行的一项大型横断面研究显示BMI与高血压密切相关［26］。本研究结果也显示，年龄＞40岁、超重和肥胖（BMI 24 kg/m2）是煤矿工人高血压发生的危险因素。提示在职工体检及干预随访中，要密切关注该年龄段及BMI 24 kg/m2者的血压水平，并采取相应措施，以降低和延缓高血压的发生。

表4 煤矿工人高血压影响因素的多因素logistic 回归分析Tab.4 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of hypertension in coal miners

总体来说，煤矿工人高血压患病率明显高于普通人群。因此，应加强对煤矿工人的健康教育，引导其健康的生活方式；定期测量血压，并进行干预随访，以预防和减少煤矿工人高血压的发生。本研究以某国有企业煤矿工人作为研究对象，对研究煤矿工人这一特殊而庞大的职业群体的健康状况具有重要意义。但本次研究尚有不足之处：（1）煤矿工人工作环境复杂，有研究发现噪声、高温、粉尘等职业因素与高血压有关，而本次研究没有涉及这些职业因素，可能会对结果有一定的影响。（2）根据以往研究，倒班的类型、频率、年限等也可能对高血压有较大的影响，但本研究所纳入的倒班因素较少，后续研究将纳入更多的倒班因素。（3）本次研究采取横断面调查，尚不能确定暴露因素与疾病发生的因果关系。在后续的研究中将进一步分析职业因素及遗传因素等对煤矿工人高血压的影响。