剖宫产后子宫瘢痕妊娠诊断中应用阴道超声联合MRI的价值

高素芳，姚英俊，孙江连，龙 微

（东莞市茶山医院 广东 东莞 523380）

剖宫产患者子宫愈合后瘢痕部位妊娠组织着床发育即为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，是异位妊娠中发生率比较高的一类，临床诊断中的误诊率也比较高，主要被误诊为宫内早孕或者正常妊娠[1]。随着剖宫产技术的不断提升，剖宫产率也有所升高，相应的剖宫产术后子宫疤痕妊娠的发生率也在逐渐上升。此类患者患病后的临床症状主要为阴道不规则流血或者停经，此类症状与正常妊娠均较为相似，因此，临床中较容易出现误诊情况，需要通过影像学的辅助判断，明确患者妊娠状况[2]。为此，我院抽选45例2015年1月—2019年6月期间在本院进行检查的剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，并围绕影像学检查结果展开研究，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽选45例2015年1月—2019年6月期间在本院进行检查的剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，所有患者均有剖宫产史，年龄跨度24～45岁，平均（29.74±3.65）岁。怀孕次数1～4次，平均怀孕次数（2.3±0.5）次。剖宫产次数1～3次，平均剖宫产次数（1.2±0.3）次。最近一次剖宫产时间距就诊时间8个月～10年，平均时间（4.9±1.2）年。23例患者出现阴道出血情况。

1.2 方法

所有患者均使用相同的仪器进行阴道超声检查，其中有15例患者同时进行了MRI检查。

阴道超声检查使用LOGIQ7PRO、LOGIQ S8彩色超声诊断仪，阴道超声探头频率为7～9MHz，患者检查前均需排空膀胱，通过截石位进行检查，需要在阴道超声探头上套上避孕套后深入患者阴道内部进行全面检查，观察患者子宫内孕囊状态、大小以及位置。

MRI增强扫描使用飞利浦公司的PHILIPS Multive1.5T进行MRI扫描，患者保持仰卧位接受治疗，扫描部位为耻骨联合下缘至子宫底部位置，扫描时层厚为5～7毫米，层间距为1.5毫米，扫描矩阵为256×230。

1.3 观察指标

分别统计患者阴道超声检查结果、MRI检查结果以及阴道超声联合MRI检查的准确率，分别对比其与病理检查的符合情况。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用率（%）和（x-±s）描述，行χ2和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断与手术病理检查符合率统计

45例患者阴道超声检查确诊为剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者为38例，确诊率为84.44%，剩余4例患者被误诊为不全流产，3例患者被误诊为宫内早孕，漏诊率为15.56%，38例确诊的患者经阴道超声诊断判定为孕囊型的患者共计33例，孕囊声像主要在子宫下段剖宫产切口位置；混合回声包块型患者共计5例，包块声像主要在子宫下段切口部位，该部位包块的声像与肌层之间的分界不清晰。

2.2 MRI诊断与手术病理检查符合率统计

15例患者MRI检查确诊为剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者为14例，确诊率为93.33%，1例瘢痕妊娠被误诊为正常妊娠。

2.3 阴道超声联合MRI诊断与手术病理检查符合率统计

15例患者阴道超声联合MRI均确诊为剖宫产后子宫瘢痕妊娠，诊断准确率为100%。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是异位妊娠中的一种,该妊娠异常的发病机制并不明确，与患者手术切口愈合不良有直接关系[3]。子宫瘢痕位置的肌壁比较薄，血管数量较多，受精卵的着床率相对较高，阴道超声联合检查以及MRI检查均是其检查中较为常用的检查方式，能够准确显示宫腔内膜状况以及内膜内组织与子宫瘢痕之间的关系，但是在实际检查中仍然会出现漏诊情况，MRI在其临床诊断中的应用能够通过多角度进行成像，明确患者子宫妊娠部位软组织以及血流的变化情况，诊断敏感度较高[4-5]。两种检测方式的联合应用能够从影响现象以及组织结构两方面入手，全面观察患者子宫内妊娠情况，为临床诊断提供准确的参照依据。

本次研究中，45例患者阴道超声检查确诊为剖宫产后子宫瘢痕妊娠率为84.44%，15例患者MRI检查确诊为剖宫产后子宫瘢痕妊娠率为93.33%，1例瘢痕妊娠被误诊为正常妊娠。这例行阴道超声检查，发现妊娠囊下缘达瘢痕处，瘢痕处见环绕状红蓝镶嵌彩色血流信号，怀疑剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，入院进行MRI检查，考虑为宫内妊娠，妊娠囊下缘平子宫瘢痕上缘水平，术后证实为瘢痕妊娠。15例患者阴道超声联合MRI均确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，诊断准确率为100%。阴道超声联合MRI检查在剖宫产后子宫瘢痕妊娠诊断中的准确率明显高于单独阴道超声检查单独MRI检查，差异呈统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，联合检查在剖宫产后子宫瘢痕妊娠诊断中应用好于单独阴道超声和MRI超声检查。