超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的运用价值评价

丁 丁

（昆明医科大学第五附属医院〈个旧市人民医院〉 云南 个旧 661000）

剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）即指胚胎或受精卵在既往剖宫产切口的瘢痕处着床，属于较特殊的异位妊娠疾病[1]。大部分CSP病人没有特异性症状，容易被误诊或漏诊，如果未明确诊断而盲目实施宫腔处理，极易诱发子宫破裂、大出血等较严重的并发症，甚至威胁病人生命安全。超声检查作为早期诊断CSP的重要手段之一，能为临床诊治工作提供可靠依据[2]。此文将本院诊治的72例CSP病人作为对象，主要评估超声检查对CSP的临床诊断作用，详述报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月—2018年3月本院诊治的72例CSP病人作为对象，所有病人接受超声检查诊断为CSP，且经清宫或病理活检确诊；72例病人既往均有剖宫产术史，此次妊娠距离上次剖宫产术的时间为2～8年；此次停经时间为37～67天；入院检测血清β-HCG（血清人β-绒毛膜促性腺激素）都有不同程度的上升。

1.2 诊断方法

72例病人都接受彩超检查，仪器为HTACHI Hi Vision Preirus彩色多晋勒超声诊断仪，采用经腹和经阴道2种方式联合检查，经腹部检查的探头频率为3.5MHz，经阴道检查的探头频率为6.5MHz；经腹部检查:让病人保持膀胱充盈，取平卧位，对其腹部实施平扫，探查子宫大小、基本形态、双侧附件和盆腔情况，侧重扫查盆腔内有无异常包块及子宫下段的回声，同时检查包块形态、分布位置、体积大小等。经阴道检查：让病人排空膀胱尿液，取截石位，把安全套戴在探头上，之后将探头置入病人阴道内，探查妊娠物着床状态，同时测量妊娠物和子宫基层厚度，关注妊娠物附近肌层和病灶血流信号等情况。

1.3 评价指标

统计超声检查72例CSP病人的诊断正确率，观察分析其影像学特征情况。

2 结果

2.1 超声诊断CSP的效果情况

72例CSP病人经超声诊断后，确诊71例，诊断正确率为98.61%（71/72）；在确诊病例中，31例为孕囊型，15例为流产型，25例为混合包块型；有1例因孕囊变形及拉长不显著，被漏诊为正常妊娠，漏诊率为1.39%（1/72）。

2.2 超声检查CSP的影像学特征情况

CSP病人经超声检查，按照其影像学特征可划分为3种类型：（1）孕囊型：孕囊处于宫腔下段，一部分的孕囊发生变形或者被拉长，孕囊内部有胎芽或者卵黄囊，活胎状态下显示胎心管搏动，且前壁下段肌层的回声并不均匀，呈双环征。CDFI显示:前壁下段的部分血管供给孕囊；（2）流产型：子宫增大并不明显，且宫腔显示基本正常，宫腔下段存在回声紊乱区，病灶朝着前壁下段肌层逐渐伸入，正常子宫肌层消失或者菲薄，与肌层分界较模糊。CDFI显示：病灶附近血供丰富，存在来自于肌层低阻力的滋养血流信号，但内部血流信号较弱；（3）混合包块型：子宫下段前壁的瘢痕处存在不均质性混合回声包块，主要表现为实性回声，其内部有无回声或低回声或不规则的液性暗区，部分呈蜂窝状形态；子宫下段多有局部隆起，而包块和膀胱间的子宫肌层显著变薄，或存在肌层中断。CDFI显示：包块呈持续性低阻动脉血流频谱，而病灶内的彩色血流信号比包块周围的更少。

3 讨论

近年来，随着二胎政策开放以及行剖宫产术的产妇数量逐年增多，因剖宫产引发的子宫瘢痕妊娠率也随之升高；CSP病人的孕囊种植在子宫下段瘢痕处，该部位的肌层比较薄弱，且收缩力差，若盲目实施清宫术可能诱发大出血、子宫破裂等严重后果，故实现CSP的早期确诊对改善预后有重大意义[3]。CSP的诊断方法除了既往剖宫产史、阴道流血、停经、检测血HCG上升等依据之外，超声检查是诊断CSP的有效手段。CSP经超声检查的显像特征基本如下：（1）宫腔内部不存在妊娠囊；（2）宫颈管内也没有妊娠囊；（3）妊娠囊处于子宫峡部的前壁；（4）妊娠囊和膀胱间的肌层很薄弱，一部分呈连续性中断；（5）经彩色多普勒超声检测血流成像为孕囊或者非均质包块的周围可探测到环状血流信号，而脉冲多普勒显示为高速低阻的血流图像。因此，确定孕囊和宫腔、剖宫产切口之间的具体关系是诊断CSP的关键所在[4-5]。该研究中，超声检查在CSP诊断过程中发挥了显著作用。

综上，超声检查对早期诊治CSP有重要作用，通过超声诊断，可以及早确定瘢痕妊娠的类型，进而采用合理的治疗方案，以提高临床诊疗效果。