胎盘植入的超声诊断研究

2020-12-15黄彩葵

影像研究与医学应用 2020年1期

黄彩葵

（广西百色市平果县妇幼保健院超声科广西百色 531400）

胎盘植入为临床常见产科并发症，主要是由于产妇子宫肌层被胎盘绒毛植入异常，考虑主要是与孕妇的基底膜发育不良相关。临床研究指出，胎盘植入与孕妇自身原发性蜕膜发育不良，或者存在创伤性内膜缺陷等因素的相关性较大[1-2]。胎盘植入的最常见高危因素是剖宫产手术史、创伤性内膜缺陷中前置胎盘。产妇剖宫产术后，由于其切口邻近的子宫内膜较薄弱，而且未能正常生长，进而导致被纤维组织逐步替代；若此时发生于此处孕囊着床，则绒毛穿透子宫肌层、浆膜层的几率更高[3]。据相关临床研究指出，经应用超声探析妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入，其超声结果显示，若孕妇有剖宫产史，则剖宫产术后再次妊娠胎盘植入发生概率为无剖宫产史女性的35倍以上，提示胎盘置入发生率明显升高[4-5]。而且，孕囊在子宫瘢痕部位着床时，还会发生前置胎盘、胎盘粘连等相关并发症。有效保障母婴健康的重要途径是早期诊断胎盘植入与尽早治疗胎盘植入[6]。本次就胎盘植入的超声诊断进行了研究，具体如下。

1 原因

胎盘植入的主要发生原因为滋养细胞过度侵袭，以及蜕膜发育不良，当上述胎盘绒毛组织侵袭能力、蜕膜组织间能力均处于失衡状态时，则明显增加绒毛组织向子宫肌层侵入的发生几率[7-8]。

2 临床表现

结合剖宫产切口瘢痕妊娠孕囊具体侵入方向，可以将早期瘢痕子宫胎盘植入划分2种，一种方向发展为宫颈管、宫腔，此种虽然胎儿具有一定有存活可能性，但孕妇在孕期期间可能出现致命性出血症状；其另一种发展方向为子宫切口前方膀胱、腹腔切口，此种的切口破裂发生概率较高[9-10]。在妊娠5～6周时孕妇可能合并相关症状表现，有部分则在妊娠16周及以上发生[11]。孕妇若在整个孕期期间发生阴道出血症状、不同程度下腹剧痛症状，则临床医师应首先考虑可能发生先兆子宫破裂，若此时孕妇的血流动力学异常表现，或者休克等，则提示子宫破裂可能性大[12]。而且，中晚期孕妇因胎盘植入合并前置胎盘的影响，多存在产前阴道出血症状的可能性[13-14]。

3 超声诊断现状

在整个孕期过程、分娩过程以及整个产后过程中，再次妊娠孕妇均容易受瘢痕子宫影响。由于该类型疾病无显著临床表现特点，其确诊主要依据为超声检查方法[15-16]。超声检查方法为无创性、无辐射性、操作简便的检查手段，可以利于探查瘢痕部位、妊娠囊情况，且部分可见其胚芽情况、胎心搏动情况等。临床在某研究工作中，对43例存在严重的瘢痕子宫妊娠并发症的孕妇实施超声检查，结果显示瘢痕妊娠、胎盘植入分别有23例（占53.49%）、9例（占20.93%）。提示，运用超声检查可显示部分病灶内丰富血流信号，孕囊囊位置可较清晰观察，临床医师可以更清晰掌握患者的具体情况（包括腹腔情况、盆腔情况、子宫肌层情况等），并作出准确评估[17]。

4 超声诊断分型标准

4.1 诊断分型

超声分型包括3种，划分方法主要根据胎盘绒毛直至达子宫肌层具体程度。①胎盘绒毛已穿透子宫肌壁，已到达子宫浆面，个别孕妇已穿透子宫壁，可见胎盘绒毛在子宫邻近器官附着，则穿透性胎盘[18-19]。②若宫肌层未被胎盘绒毛侵入，仅在肌层表面附着，则粘连性胎盘。③若子宫肌层内可见绒毛侵入迹象，则为胎盘植入。

4.2 诊断标准

胎盘植入的超声诊断标准具体包括下：①孕妇有剖宫产手术史，胎盘在子宫前壁下段附着[20]；②膀胱壁与子宫的分界线显著变薄，部分孕妇可表现为中断分界线，个别患者存在破损分界线；③胎盘覆盖部位子宫肌层变薄明显，个别孕妇可表现为已消失；④子宫浆膜与膀胱交界面血管显著增加，不规则的周围血管增粗增多表现，部分孕妇可表现为不规则的胎盘基底增粗增多表现，并伴有宫旁血管扩张现象。

5 超声特征

5.1 孕囊型

在宫颈管处未见妊娠囊；胎盘绒毛、孕囊可见于孕妇的剖宫产切口瘢痕处；孕妇妊娠组织部分随着孕周增长逐步往往向宫颈及宫腔方向生长，极个别孕妇的子宫壁甚至被其穿透；子宫下段可存在“局部隆起征象”的提示；孕囊多表现为圆形、椭圆形，最大直径约为1.4～4.2cm；孕囊可见于瘢痕憩室部位，也有少数孕妇在其胚芽、卵黄囊可发现；宫肌层缺如处存有妊娠组织，宫肌层变薄，且检查孕囊邻近时可探及血流信号[21-22]。

5.2 混合回声包块

可见局部子宫前壁下段隆起异常；位于子宫内部可探及有低回声、中回声的区域现象；膀胱间子宫肌层、包块子宫肌层变薄而且明显缺如；包块的直径可达2.8～6.7cm，可探及包块周围存在明显血流信号[23]。

6 超声检查优势

相关临床研究报道通过对胎盘植入诊断现状分析，结果显示，在瘢痕子宫胎盘植入诊断中，MRI检查方法与超声检查方法均各有优势；而MRI检查方法的成像范围比较广泛，但其费用较高，而且操作实施比较困难，因此不建议用于临床筛查手段[24]。而超声检查方法为无创性检查方法，具备着众多优势，如无辐射、操作便捷等，可以作为胎盘植入的首选诊断方案[25]。