氨甲环酸对全膝关节表面置换术术后失血量及近期预后效果的研究

江洪耿 黄武斌 郑宁 李裕祥 陈镇鑫

[摘要] 目的 探讨氨甲环酸对全膝关节表面置换术术后失血量及近期预后的效果。 方法 选取2018年3月～2020年3月我院收治的全膝关节表面置换患者68例，随机设为研究组（n=34）与对照组（n=34），对照组应用常规治疗，研究组应用氨甲环酸治疗。比较两组患者的血红蛋白与红细胞指标，静脉血栓与下肢肿痛的发生率及VAS评分。结果 研究组患者治疗7 d后血红蛋白指标为（130.1±1.5）g/L、红细胞为（460.5±11.5）万/mm3，優于对照组的血红蛋白（110.2±1.2）g/L、红细胞为（380.2±11.9）万/mm3（P<0.05）;研究组静脉血栓发生率为5.8%，下肢肿痛发生率为2.9%，显著低于对照组的17.6%与11.8%（P<0.05）;研究组患者的术后3个月的VAS评分为（1.8±1.3）分低于对照组的（2.7±1.5）分（P<0.05）。 结论 在全膝关节表面置换术中应用氨甲环酸，患者术后的血红蛋白与红细胞指标明显提高，且患者的静脉血栓与下肢肿痛发生率显著降低，患者的疼痛感较轻，可在临床中推广应用。

[关键词] 氨甲环酸;全膝关节;表面置换术;失血量

[中图分类号] R687.42          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0102-03

The effect of tranexamic acid on the blood loss and the short-term prognosis after resurfacing total knee arthroplasty

JIANG Honggeng   HUANG Wubin   ZHENG Ning   LI Yuxiang   CHEN Zhenxin

Department of Orthopedic Surgery， Zone Ⅰ， Jieyang People's Hospital in Guangdong Province， Jieyang   522095， China

[Abstract] Objective To explore a study of the effect of tranexamic acid on the blood loss and the short-term prognosis after resurfacing total knee arthroplasty. Methods From March 2018 to March 2020， a total of 68 patients having undergone resurfacing total knee arthroplasty admitted to and treated in our hospital were selected and randomly taken as the study group（n=34） and the control group（n=34）. The control group was given conventional treatment， while the study group was treated with tranexamic acid. The indexes of hemoglobin（Hb） and red blood cell（RBC）， the incidences of venous thrombosis（VT） and lower limb swelling and pain and the VAS scores were compared between the two groups. Results After 7 d of treatment， the index of Hb of the patients in the study group was（130.1±1.5） g/L， and that of RBC was（460.5±11.5） million/mm3， respectively superior to the（110.2±1.2 ）g/L and the（380.2±11.9） million/mm3 （P<0.05） in the control group. The incidence of VT of the study group was 5.8%， and the incidence of lower limb swelling and pain was 2.9%， significantly lower than the 17.6% and 11.8% of the control group（P<0.05）. The VAS scores of the patients in the study group 3 months after operation were（1.8±1.3） points， lower than the（2.7±1.5） points in the control group（P<0.05）. Conclusion With the application of tranexamic acid to resurfacing total knee arthroplasty， the indexes of Hb and RBC of the patients after operation significantly increase， while the incidences of VT and lower limb swelling and pain of the patients significantly decrease， and the patients have milder pain. The therapy can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Tranexamic acid; Total knee; Resurfacing arthroplasty; Blood loss

随着我国人口老龄化，膝骨关节炎症患者不断增加，膝骨关节炎主要是由于患者高龄、过度肥胖及外界创伤、劳损等引起的关节疾病，主要表现为膝关节软骨过度退化与损失。目前，临床上治疗膝关节炎症的方法主要为应用全膝关节表面置换术[1]。但是由于进行手术治疗会对膝关节组织造成二次创伤，并且处理不当患者术后失血量会增加。氨甲环酸是目前医疗界公认的膝关节置换术后可用于止血的安全药物。在患者膝关节置换术术后应用该药可明显降低患者的术后出血量，有利于膝关节功能恢复。本研究选取2018年3月～2020年3月我院收治的全膝关节表面置换患者68例，探讨氨甲环酸对全膝关节表面置换术术后失血量及近期预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年3月我院收治的全膝关节表面置换患者68例，随机分为研究组和对照组。研究组中男16例，女18例，年龄55～70岁，平均（62.0±2.3）岁，左膝15例，右膝19例，平均体质量指数（25.5±1.2）kg/m2;对照组中男19例，女15例，年龄54～71岁，平均（61.2±2.2）岁，左膝16例，右膝18例，平均体质量指数（26.7±1.1）kg/m2。纳入标准：（1）患者及家属对此次研究均知情且同意;（2）术前凝血功能及血小板指标正常者[2];（3）进行全膝关节表面置换者[3]。排除标准：（1）患有血栓等血液功能性疾病者;（2）膝关节严重畸形者[4];（3）对此次研究所用药物存在过敏症状者;（4）依从性较差及中途退出本研究者;（5）1个月内患肢感染且患有贫血，恶性肿瘤等疾病者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经医院医学伦理委员会准许。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对患者进行全膝关节表面置换术，患者手术前对患者进行血常规、凝血指标等常规术前检查;术后对患者静脉滴注消炎药预防感染、抗凝及持续冰敷患侧膝关节，对疼痛感明显的患者给予止痛泵或止痛药等相关治疗[5]。

1.2.2 研究组  在对照组基础上应用氨甲环酸（贵州圣济堂，国药准字：H20063068），具体如下：（1）在术前30 min给予患者静脉滴注氨甲环酸1 g。（2）患者手术过程中在留置引流管并逐层关闭切口后给予关节腔内注射氨甲环酸1 g后夹管6 h;术后1、4、7 h分别静脉滴注氨甲环酸1 g。（3）术后对疼痛感明显的患者给予止痛泵或止痛药帮助患者缓解疼痛[6]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组患者各项指标  应用贝克曼库尔特细胞计数器测定并记录两组患者术后第1、3、5、7天血红蛋白、红细胞变化差异。血红蛋白标准：（1）男：120～165 g/L;（2）女：110～150 g/L。红细胞正常指标：（1）男：380万～600万/mm3;（2）女：380万～550万/mm3[7]。

1.3.2 两组患者静脉血栓发生率与下肢肿痛发生率  静脉血栓和下肢肿痛例数越少，说明治疗方式越好[8]。

1.3.3 两组治疗前后的视觉模拟量表（VAS）评分水平变化  主要目的是评估两组患者的疼痛改善情况，评分范围：0～10分，分数越低表示患者的疼痛感越差[9]。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血红蛋白与红细胞指标比较

研究组患者治疗后第3、5、7天血红蛋白与红细胞指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者静脉血栓与下肢肿痛发生情况比较

研究组静脉血栓与下肢肿痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者VAS评分比较

研究组术后3个月患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝关节炎症是目前临床常见的一种骨科疾病，临床表现为下肢出现局部疼痛和肿胀、关节障碍，会导致患者行动不便。而且膝关节的解剖结构非常复杂，主要担负着协调机体运动、负重等作用，在人体中的各个关节中作用非常关键[10]。目前臨床上治疗膝关节炎症的方法主要为应用全膝关节表面置换术，该治疗方式可帮助患者缓解疼痛，重建膝关节功能，但是由于进行手术治疗会对膝关节组织造成创伤，且术后会伴随大量失血，处理不当容易引起术后并发症[11]。患者在进行全膝关节表面置换术后如果大量失血，可能会导致患者下肢出现疼痛和肿胀，血液会在静脉内非正常凝结，出现静脉血栓等严重并发症[12]。深静脉血栓的临床症状表现为下肢出现疼痛和肿胀，是一种下肢静脉回流障碍性疾病，血液会在深静脉内非正常凝结，患病初期表面看来无其他明显特征，无法引起患者重视而造成严重后果。预防膝关节置换术术后出现深静脉血栓可明显提高膝关节置换术后患者的预后效果。

全膝关节表面置换术临床治疗过程中通常应用止血带进行治疗，通过止血带进行手术操作，可以使医护人员的视野更加清晰，提高手术治疗的安全性。但是当手术结束松开止血带，患者的血管内纤溶酶会迅速激活，从而导致患者术后出血量增加。而且由于术后血管内血液游离在患处皮肤，就会引起膝关节肿胀程度加重，严重影响患者的术后康复，甚至会引起其他并发症。患者术后失血过多会导致患者需要输血，同时增加了输血风险[13]。因此很多患者考虑到手术后的并发症状况过多及治疗费用增加等情况，会拒绝进行手术治疗[14]。相关资料显示，在全膝关节表面置换术中应用氨甲环酸，可明显降低患者术后失血量，从而降低并发症发生率和手术风险，减轻患者经济压力。氨甲环酸是目前医疗界公认的一种膝关节置换术后可用于止血的安全药物，该药可通过阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合位点来溶解抗纤维蛋白，从而起到止血的作用，减少患者在手术过程中因失血过多而引发的死亡[15-20]。并且在患者进行全膝关节置换术的过程中应用氨甲环酸，可降低患者术后深静脉血栓的发生率，有利于患者恢复。

本研究通过对我院2018年3月～2020年3月收治的全膝关节表面置换患者68例进行研究，本研究结果显示，研究组患者治疗后血红蛋白与红细胞指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明氨甲环酸可明显减少患者的术后出血量，研究组静脉血栓与下肢肿痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，在对全膝关节置换术中应用氨甲环酸，可降低患者术后不良事件发生率，对患者缓解疼痛有明显帮助，有助于患者康复。在患者的临床治疗中应用氨甲环酸，可以在保证局部药物浓度的情况下，明显减少术后出血量，同时降低其他部位的药物浓度，极大地提高用药安全性。

综上所述，在全膝关节表面置换术中应用氨甲环酸，患者术后血红蛋白与红细胞指标明显提高，且患者静脉血栓与下肢肿痛发生率显著降低，患者疼痛感较轻，可在临床中推广应用。

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（收稿日期：2020-06-23）