婴幼儿痉挛性咳嗽的临床特点及危险因素分析

2020-12-14韩菲任旭凤吴春雪徐汉云

中国现代医生 2020年28期

韩菲任旭凤吴春雪徐汉云

[摘要] 目的分析婴幼儿痉挛性咳嗽的临床特点及危险因素。方法选取2018年7月～2020年4月我院收治的200例痉挛性咳嗽患儿作为研究对象，利用调查问卷方式收集全部患儿的年龄、性别、白细胞计数、肺部阳性特征、发热、百白破接种史等资料，分析婴幼儿痉挛性咳嗽的临床特点及重症痉挛性咳嗽的危险因素。结果 200例痉挛性咳嗽患儿性别较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）;1～3个月发病率为49.50%（99/200）;接种百白破疫苗发病率为66.00%（132/200）;夏季、秋季发病率均为37.00%（74/200），高于其他季节（P<0.05）。年齡1～3个月、未接种百白破疫苗、发热、有肺部阳性特征、白细胞计数≥10×109/L的患儿中，重症患儿占比高于普通患儿（P<0.05）。经Logistic回归模型分析，年龄1～3个月、白细胞计数≥10×109/L、有肺部阳性特征、发热、未接种百白破疫苗属于痉挛性咳嗽病情加重的独立危险因素（P<0.05）。结论婴幼儿痉挛性咳嗽患儿多见于1～3个月，重症患儿多见于1～3个月，未接种百白破疫苗患儿发展为重症的概率较大，且未接种百白破疫苗、年龄1～3个月、白细胞计数≥10×109/L、有肺部阳性特征、发热均属于加剧痉挛性咳嗽症状的独立危险因素，需予以有效干预，延缓病情发展。

[关键词] 婴幼儿;痉挛性咳嗽;临床特点;危险因素

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2020）28-0009-03

Clinical characteristics and risk factors of spastic cough in infants

HAN Fei REN Xufeng WU Chunxue XU Hanyun

Emergency Ward， Jiangxi Province Children's Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and risk factors of spastic cough in infants. Methods A total of 200 children with spastic cough admitted in our hospital from July 2018 to April 2020 were selected as the research object. The questionnaire was used to collect all the children's age， sex， white blood cell count， positive lung characteristics， fever， and DPT vaccination history. The clinical characteristics and risk factors of severe spastic cough in infants were analyzed. Results The gender of 200 children with spastic cough was relatively close， and there was no significant difference（P>0.05）. The incidence rate at age 1 to 3 months was 49.50%（99/200）， and the incidence rate of DPT vaccination history was 66.00%（132/200）， and the incidence rate in summer and autumn were both 37.00%（74/200）， which was higher than in other seasons（P<0.05）. The proportion of critically ill children aged 1 to 3 months old， without DPT vaccination， with fever， positive characteristics of lungs and white blood cell count≥10×109/L ratio was higher than that of ordinary children（P<0.05）. Logistic regression model showed that age 1 to 3 months， white blood cell count≥10×109/L， positive lung characteristics， fever， and without DPT vaccination were independent risk factors for the exacerbation of spastic cough（P<0.05）. Conclusion Infantile spastic cough is more common in children with 1 to 3 months age， and severe children are more common in age 1 to 3 months children. However， children without DPT vaccination have a higher chance of developing severe disease. Children without DPT vaccination， age 1 to 3 months， white blood cell count≥10×109/L， positive lung characteristics and fever are independent risk factors that exacerbate the symptoms of spastic cough， and effective intervention measures are needed to delay the development of the disease.

[Key words] Infants; Spastic cough; Clinical characteristics; Risk factors

婴幼儿痉挛性咳嗽是一种威胁患儿生命安全的呼吸道感染类疾病，病因较为复杂，其中由百日咳鲍特杆菌导致的被称为百日咳，由其他病原体导致的被称为百日咳综合征，其临床特征为临床征象较重、表情较为痛苦、剧烈咳嗽时可出现面赤、发绀、窒息样表现[1]。6个月以下婴儿无典型表现，多为咳嗽后屏气、阵发性发绀及窒息合并心动过缓等[2]。1974年实施全球扩大免疫规划后，百日咳的病死率及发病率显著降低，但近20余年来，百日咳发病率呈上升趋势，尤其是发达国家，中国的发病率也在逐渐向上攀升[3]。为防治痉挛性咳嗽，为进一步研究奠定基础，需对婴幼儿痉挛性咳嗽的临床特点及危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2020年4月我院收治的200例婴幼儿痉挛性咳嗽患儿作为研究对象，其中男101例，女99例;年龄1个月～5岁，平均（30.53±14.72）个月;重症患儿11例，普通患儿189例。

1.2 纳入及排除标准[4-5]

（1）纳入标准：①符合《中国儿童百日咳诊断及治疗建议》[6]中关于百日咳的诊断标准，即≥2周持续性咳嗽，伴有以下症状之一：阵发性咳嗽、咳嗽后呕吐、吸气性吼声;且实验室分离出百日咳杆菌或者PCR检测结果呈阳性;②临床资料完整;③年龄<3岁。④家属对本研究知情同意，并签订知情同意书;⑤经本院医学伦理委员会审核通过。（2）排除标准：①入院48 h内未收集到鼻咽部分泌物;②缺少鼻咽部分泌物标本;③家属无法配合研究。

1.3 方法

利用一般资料调查问卷对全部研究对象的性别、年龄、百白破疫苗接种史、发热、咳嗽接触史、发病季节等进行调查，同时统计临床相关检查指标，即白细胞计数、肺部阳性特征等。将调查问卷结果与相关检查指标进行统一收集、整理和分析。

1.4 观察指标

（1）分析痉挛性咳嗽患儿临床特点。（2）对重症和普通患儿的一般资料予以单因素分析。（3）对重症痉挛性咳嗽进行多因素分析。重症判断标准：出现呼吸暂停、心血管功能异常、百日咳脑病、低氧血症其中之一，即为重症患儿，反之则为普通患儿。

1.5 统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。重症痉挛性咳嗽影响因素分析：以重症痉挛性咳嗽为因变量，年龄1～3个月、未接种百白破疫苗、发热、有肺部阳性特征、白细胞计数≥10×109/L等为自变量，经单因素分析、多因素回归分析、Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点

200例痉挛性咳嗽患儿性别较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）;1～3个月发病率为49.50%;接种百白破疫苗发病率为66.00%;夏季、秋季发病率均为37.00%，高于其他季节（P<0.05）。见表1。

2.2 重症与普通痉挛性咳嗽的单因素分析

不同性别及是否有咳嗽接触史的痉挛性咳嗽患儿症状程度无明显差异（P>0.05）;年龄1～3个月、未接种百白破疫苗、发热、有肺部阳性特征、白细胞计数≥10×109/L的重症患儿占比高于普通患儿（P<0.05）。见表2。

2.3重症痉挛性咳嗽的多因素分析

以痉挛性咳嗽程度（重症、普通）作因变量，对单因素分析中有意义的自变量进行分析，其中自变量赋值为：重症赋值1，普通赋值0;因变量赋值为：1～3个月（普通赋值0，重症赋值1）、白细胞计数≥10×109/L（普通赋值0，重症赋值1）、有肺部阳性特征（普通赋值0，重症赋值1）、发热（普通赋值0，重症赋值1）、未接种百白破疫苗（普通赋值0，重症赋值1），进入多因素Logistic回归模型分析。结果为：年龄1～3个月、白细胞计数≥10×109/L、有肺部阳性特征、发热、未接种百白破疫苗属于痉挛性咳嗽病情加重的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3讨论

呼吸道疾病是婴幼儿常见疾病类型之一，同时是诱发≤5岁婴幼儿病死的主要疾病类型之一，据WHO报道，每年全球约100万儿童因呼吸道感染致死，超过麻疹、疟疾等疾病病死数的总和[7-9]。痉挛性咳嗽属于呼吸道疾病中较为少见的类型，其发病率呈逐渐上升趋势，中国疾控中心公布，2011年发病例数2517例，死亡2例;2014年发病例数上升至3408例，死亡2例;2015年发病例数上升至6658例，2016年报告发病例数为5683例[10-12]。但临床对于痉挛性咳嗽的认知较为欠缺，致使其临床治疗效果欠佳，无法有效预防病情发展。因此对痉挛性咳嗽患儿临床特點及诱发重症危险因素进行的探讨，有利于增强临床治疗效果，延缓病情发展。

本研究对患儿全部资料进行统一收集整理，结果显示，200例中1～3个月发病率为49.50%，接种百白破疫苗发病率为66.00%，而夏季、秋季发病率均为37.00%，高于其他季节（P<0.05），可知痉挛性咳嗽在夏季、秋季多发，多见于1～3个月患儿，且接种百白破疫苗患儿的发生率较高。其中接种百白破疫苗患者发生率较高，与其他研究结果差异较大，分析其原因可能是选例较少导致的结果偏差。此外，对痉挛性咳嗽患儿的一般资料进行单因素分析，其结果显示年龄1～3个月、未接种百白破疫苗、发热、有肺部阳性特征、白细胞计数≥10×109/L的重症患儿占比高于普通患儿（P<0.05），说明符合年龄1～3个月、未接种百白破疫苗、发热、有肺部阳性特征、白细胞计数≥10×109/L等特征的患儿极易发展为重症痉挛性咳嗽。将以上因素置于Logistic回归模型中进行多因素分析，其结果为年龄1～3个月、白细胞计数≥10×109/L、有肺部阳性特征、发热、未接种百白破疫苗属于痉挛性咳嗽病情加重的独立危险因素（P<0.05），说明痉挛性咳嗽患儿符合年龄1～3个月、白细胞计数≥10×109/L、有肺部阳性特征、发热、未接种百白破疫苗中任意一个特征，其具有较高的概率发展为重症。年龄为1～3个月的婴幼儿身体各器官尚未发育成熟，极易受到外界因素影响而产生病变，且自身免疫功能较低，进一步提高病情加重的危险性[13]。发热可抑制机体内细胞正常工作，降低患儿免疫功能，加重病情[14]。白细胞计数升高说明机体体内具有炎症反应，炎症反应对T淋巴细胞免疫功能产生负面影响，进而致使细胞极易受到病原菌感染，从而加剧病情发展[15]。

由于婴幼儿年龄较小，无法对自身状况进行表述，因此需护理人员在临床治疗期间密切关注患儿面色、口唇颜色、心率、呼吸频率、精神状态及咳嗽频率、强度等的同时，予以积极干预，具体为：（1）增强家属认知度，利用PPT、讲座等形式普及痉挛性咳嗽的相关内容，着重讲述日常护理注意事项;（2）护理人员严格遵守无菌操作制度，提高口腔护理、吸痰指导及巡视;（3）针对38℃以下的患儿，可予以物理降温;针对38℃以上的患儿，遵医用药，并每30 min测量患儿体温一次，体温降低至37℃以下时，改为早、晚各测量一次;（4）由责任护士对患儿用药、日常饮食等予以指导，并确保家属完全掌握相关内容，并予以适当心理疏解，缓解家属的负性情绪。

综上所述，婴幼儿痉挛性咳嗽患儿多见于1～3个月，且未接种百白破疫苗、年龄1～3个月、白细胞计数≥10×109/L、有肺部阳性特征、发热均属于加剧痉挛性咳嗽症状的独立危险因素，需予以有效干预，延缓病情发展。

[参考文献]

[1] 王翠玲，吕海英，王曼.无细胞百白破联合疫苗对<5岁儿童百日咳保护效果的病例对照研究[J].中国疫苗和免疫，2019，25（5）：528-531.

[2] 王军，孙芳，刘瑞清，等.西安地区儿童百日咳857例临床特征分析[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（22）：1711-1715.

[3] 叶万定，林乐，吴跃雷，等.温州地区百日咳患儿临床特征分析[J].中华临床感染病杂志，2019，12（3）：197-200.

[4] 刘铁诚，宋凯军，张先慧，等.2005～2015年济南百日咳流行状况[J].中华预防医学杂志，2017，51（9）：858-990.

[5] 齐越，潘家华.婴幼儿百日咳与百日咳综合征临床特征比较[J].临床肺科杂志，2019，24（10）：1763-1766.

[6] 中华医学会儿科学分会感染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童百日咳诊断及治疗建议[J].中华儿科杂志，2017，55（8）：568-572.

[7] 程丽雅.宣肺止咳剂配合拔罐疗法治疗呼吸道病毒感染后咳嗽疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（14）：1547-1549.

[8] 宁桂军，高源，吴丹，等.中国2011-2017年百日咳流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫，2018，24（3）：264-267，273.

[9] 汪永红，封玉琳，林外丽.培土生金法辨治小儿呼吸系统疾病的思路及临证应用——董氏儿科传人王霞芳经验总结[J].上海中医药杂志，2018，52（3）：1-5.

[10] 武银银，顾文婧，张新星，等.2012年至2016年苏州地区肺炎并类百日咳综合征患儿临床特征及实验室指标分析[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（10）：748-752.