小茴香热敷对剖宫产术后产妇胃肠功能作用的Meta分析

马燕 王再超 蔡聪聪

1.湖北中醫药大学护理学院，湖北武汉 430065;2.湖北省肿瘤医院，湖北武汉 430070

[摘要] 目的 系统评价小茴香热敷对剖宫产术后产妇胃肠功能的临床疗效。 方法 全面检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（CBM）、万方、维普等中文数据库以及PubMed、The Cochrane library、web of science、Elsevier ScienceDirect、Wiley online library等英文数据库中有关小茴香热敷对剖宫产术后产妇胃肠功能作用的临床随机对照实验。根据文献的纳入和排除标准独立筛选文献、提取数据，并进行文献质量评价。采用Revman 5.3软件进行Meta分析。 结果 最终共纳入7篇文献，Meta分析结果显示与常规护理比较，小茴香热敷能缩短患者术后首次肛门排气时间（Z=2.99，P=0.003）、首次排便时间（Z=2.00，P=0.05）、肠鸣音恢复时间（Z=7.55，P<0.01），在腹胀减轻时间方面Meta分析显示，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 小茴香热敷可有效促进剖宫产术后产妇胃肠功能的恢复，但由于纳入研究的质量和数量普遍偏低，亟待开展更多设计科学严谨、实施过程管理严格的随机、多中心、大样本量的临床试验进行佐证和支持。

[关键词] 小茴香;剖宫产;手术后;胃肠;Meta分析

[中图分类号] R246.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0012-06

Meta-analysis of the effect of foeniculum vulgare hot compress on gastrointestinal function of parturients after cesarean section

MA Yan1   WANG Zaichao1   CAI Congcong2

1.School of Nursing， Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan   430065， China; 2.Hubei Cancer Hospital， Wuhan 430070， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the clinical efficacy of foeniculum vulgare hot compress for gastrointestinal function of parturients after cesarean section. Methods A comprehensive search was conducted on Chinese databases such as China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， SinoMed， Wanfang Data and CQVIP， etc. and English databases such as PubMed， The Cochrane library， web of science， Elsevier ScienceDirect and Wiley online library， etc. to find literature on randomized controlled clinical studies of the effect of foeniculum vulgare hot compress on gastrointestinal function of parturients after cesarean section. According to the inclusion and exclusion criteria of literature， the literature was screened and the data were extracted independently， and the quality of the literature was evaluated. A meta-analysis was carried out with Revman 5.3 software. Results A total of 7 articles were finally included. The meta-analysis results showed that compared with conventional nursing， foeniculum vulgare hot compress could shorten the first anal exhaust time（Z=2.99， P=0.003）， the first defecation time（Z=2.00， P=0.05） and the recovery time of bowel sounds（Z=7.55， P<0.01） for the patients after operation. The meta-analysis results showed no statistical difference in abdominal distension reduction time（P>0.05）. Conclusion Foeniculum vulgare hot compress can effectively promote the recovery of gastrointestinal function of parturients after cesarean section. However， owing to the low quality and quantity of content that has been included for studies， more random， multi-center， large sample clinical trials with scientific and rigorous design and strict process management are urgently needed for proof and support.

[Key words] Foeniculum vulgare; Cesarean section; After operation; Gastrointestinal; Meta-analysis

有研究表明[1]，中国大陆地区总体剖宫产率为54.9%，远远高于WHO要求的15%标准[2]。剖宫产是我国产妇分娩的主要选择方法，是解决产妇难产的有效手段，由于手术中的刺激和麻醉药物对机体的影响及疼痛、积血、炎症反应等因素都会影响产妇术后胃肠道功能。产后发生腹胀是剖宫产常见并发症，其发生率为17%～38%[3]。腹胀不仅影响产妇的舒适度[4-5]，还影响产妇产后的情绪状态、机体的康复及母乳喂养，有研究发现剖宫产术后36 h是产妇腹胀发生率达到最高峰的时间段[6]。因此，临床剖宫产术后的重要恢复目标之一就是术后尽可能早地帮助产妇恢复胃肠功能及排气排便。目前常规护理主要包括抗感染、加强宫缩、维持水电解质及酸碱平衡、协助产妇床上翻身等，但临床疗效欠佳。中医研究发现，腹胀情况的发生与机体内清气不升、浊气不降有关。近年来，中医护理手段在减轻术后腹胀方面具有独特优势，采用中医干预措施能够促进产妇术后胃肠功能的恢复[7]，小茴香加热温熨腹部起到了健脾养胃，升阳除湿的作用，从而减轻腹胀[8]。因此，本研究对国内外有关小茴香热敷用于剖宫产术后产妇的随机对照实验研究进行Meta分析，评价其疗效，以期为该中医护理适宜技术在临床上解决产妇腹胀提供更为客观和可靠的研究证据。

1 资料与方法

1.1 文献检索

1.1.1 检索数据库  计算机全面检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（CBM）、万方、维普等中文数据库及PubMed、The Cochrane library、Web of science、Elsevier ScienceDirect、Wiley online library等英文数据库。

1.1.2 检索词及时间  中文检索词：小茴香，热敷，烫熨，药熨;妇科，剖腹产术后/剖宫产术后/腹部手术后;腹胀，胃肠功能，肛门排气，排便等。英文检索词：Foeniculum vulgare/fennel/Apiaceae;Caesarean section/cesarean delivery/post-operation/after surgery/abdominal surgery;constipation，gastrointestinal function，flatulence，defecation，abdominal distention/bloating等。检索时间从数据库建库到2019年12月13日。

1.1.3 检索方法  采用主题词和自由词组合的检索策略，分别在中、英文数据库中进行检索，并提取相关文献的文题、摘要和全文。

1.2 文献的纳入与排除标准

1.2.1 文献纳入标准  （1）国内外公开发表的临床随机对照实验研究，语言限定为中文、英文;（2）进行了剖宫产手术且术后给予小茴香热敷的女性;（3）实验组为剖宫产术后产妇给予小茴香热敷或小茴香热敷加其他中医治疗（小茴香热敷包的中药成分只包括小茴香），对照组均采用空白对照（术后西医常规处理）;（4）实验组与对照组胃肠功能恢复的客观评价指标主要包括首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、肠鸣音恢复时间;主观指标主要包括腹胀减轻时间。

1.2.2 文献排除标准  （1）文献的实验组使用的小茴香热敷包含其他中药成分;（2）非随机分组，组间均衡性差或没有;（3）文献中腹部手术是除剖宫产手术的其他手术，结局指标未报道或不明确且无法提取。（4）会议论文、硕士论文、个案报道、综述、重复发表、系统评价等文献;（5）因数据库限制导致无法提供全文下载且无法联系到作者。

1.3 文献资料的提取与分析

由2名研究者根据纳入与排除标准，对检索出文献的文题和摘要进行独立阅读，筛选出符合要求的文章;然后再进行全文阅读并筛选。2名研究者将各自的筛选结果进行比对，遇到分歧时则请第3名研究者进行仲裁，最终达成一致的结果。研究者按照统一的资料提取表提取以下资料：出版年份、研究者、样本量、研究对象年龄、干预措施及对照组措施、结局指标（首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、腹胀减轻时间）。

1.4 文献质量评价

本研究采用Cochrane偏倚风险评估工具进行文献质量评价。Cochrane偏倚风险评估工具内容包括：随机序列产生、随机方案的分配隐藏、对研究对象及干预措施采取盲法、对结果测评者采取盲法、数据结局指标的完整性、选择性报告研究结果的可能性、其他方面的偏倚等7个方面，需要做出偏倚风险低、偏倚风险高、不清楚的判断。由2名研究者各自独立评价，并将各自评价结果进行比对，如遇不一致则请第3名研究者进行仲裁，最终达成一致。

1.5 统计学方法

本研究采用NoteExpress软件进行文献的筛选，使用Revman 5.3软件进行Meta分析。在本研究中，统计指标是计量资料用均数差（MD）和95%的可信区间（95%CI）分析;之后用χ2检验对统计学异质性进行检验评价，检验水准为α=0.05，当I2≤50%，采用固定效应模型分析;反之则采用随机效应模型分析。文献发表偏倚使用倒漏斗圖显示，Meta分析的结果采用森林图展示。

2 结果

2.1 文献检索及筛选结果

依照上述的检索策略，共检出相关中英文文献682篇;经纳入和排除标准进行筛选后，最终纳入7个研究[9-15]，均为中文文献，文献筛选流程结果见图1，纳入文献的一般情况见表1。

2.2 文献的质量

经Cochrane协作网质量评价工具评估，结果显示纳入文献质量均较低，尚不能排除偏倚存在的可能性。纳入文献偏倚风险分析见封三图1。

2.2.1 随机序列产生方面  有2篇[9，13]文献提及使用随机数字表，评为低风险，1篇[11]采用中心分层区组随机，评为低风险;1篇[15]按照入院日期进行随机，评为高风险;其余[10，12，14]仅提及随机并未详细说明，评为未知风险。

2.2.2 随机化隐藏方面  2篇[9，13]文献采用随机数字表，1篇[11]文献采用中心分层区组随机，均评为低风险;1篇[15]文献采用入院日期，评为高风险，3篇[10，12，14]文献未提及具体方法，评为未知风险。

2.2.3 实施偏倚方面  均未提及对受试者或结局评价者设盲法，评为未知风险。

2.2.4 测量偏倚方面  均未提及对结局评定者及统计人员设盲，评为未知风险。

2.2.5 失访偏倚方面  无撤出或退出情况，评为低风险。

2.2.6 发表偏倚方面  文献所提及的测量观察指标最终结果均有报告，均评为低风险。

2.2.7 其他偏倚风险  尚未发现存在潜在偏倚或作假等偏倚风险，均评为未知风险。

由于纳入文献的质量偏低，所以结论的可靠性会受到一定程度的影响。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 首次肛门排气时间  小茴香热敷对剖宫产术后产妇首次肛门排气时间的影响，有7篇[9-15]文献进行分析，共有1008例，治疗组507例，对照组501例，分析结果显示，差异有统计学意义（χ2=372.75，P<0.01，I2=98%），异质性明显，采用随机效应模型，合并统计量MD=-8.23，95%CI：（-13.63，-2.84），差异有统计学意义（Z=2.99，P=0.003）。7篇文献的实验研究分析结果提示小茴香热敷腹部能缩短手术后首次肛门排气时间。见图2。

2.3.2 亚组分析  为了探究异质性的可能原因，本文对使用的小茴香重量，进行亚组分析，结果显示I2=0%。见图3。

2.3.3 首次排便时间  小茴香热敷对剖宫产术后产妇首次排便时间的影响。见图4，有2篇[12-13]文献进行分析，共有301例，治疗组151例，对照组150例，分析结果显示异质性明显，采用随机效应模型，合并统计量MD=-9.20，95%CI：（-18.20，-0.19），差异有统计学意义（Z=2.00，P=0.05）。2篇文献的试验研究分析结果提示小茴香热敷腹部能缩短手术后首次排便时间。

2.3.4 肠鸣音恢复时间  小茴香热敷对剖宫产术后产妇肠鸣音恢复时间的影响，见图5，有3篇[9，11-12]文献进行分析，共有276例，治疗组141例，对照组135例，分析结果具有异质性，采用随机效应模型，合并统计量MD=-5.09，95%CI：（-6.41，-3.77），差异有统计学意义（Z=7.55，P<0.01）。3篇文献的试验研究分析结果提示小茴香热敷腹部能缩短肠鸣音恢复时间。

2.3.5 腹胀减轻时间  小茴香热敷对剖宫产术后产妇腹胀减轻时间的影响，有3篇[10，14-15]文献进行分析，共有532例，治疗组266例，对照组266例，分析结果具有异质性，采用随机效应模型，合并统计量MD=-6.09， 95%CI：（-12.70，0.51），合并效应量差异无统计学意义，即小茴香热敷与常规护理组在缩短腹胀减轻时间方面的可能性差异无统计学意义。见图6。

2.4 敏感性分析及发表偏倚分析

依次单独剔除1篇文献后，Meta分析结果未見明显改变，提示Meta分析结果稳定。仅对首次肛门排气时间、亚组肛门排气时间生成倒漏斗图，因首次排便时间、肠鸣音恢复时间、腹胀减轻时间等的文献量较少，不适宜生成倒漏斗图，见图7，可知倒漏斗图均非完全对称，提示可能存在发表偏倚，考虑可能的原因为纳入研究过少且样本量少，纳入文献质量较低，阴性结果实验可能未发表。

3 讨论

3.1 研究结果分析

近年来，国家二胎政策开放，高龄产妇随之增多，剖宫产的比例也大幅上涨[16]，腹胀是剖宫产手术常见的并发症之一，危害产妇及新生儿的身体健康。因此促进产妇剖宫产术后胃肠功能的恢复，缩短其排气时间，减轻腹胀是极其必要的。小茴香作为药食两用的维药，具有增强肠道收缩作用及促进肠的蠕动作用[17-18]，但其具体的作用机制暂不清楚，目前有研究表明小茴香的主要成分有挥发油、脂肪油、甾醇及糖苷等，其中小茴香挥发油是其主要发挥药效的成分[19]。

上腹的中脘穴，为胃之募穴，对胃肠功能有调理作用，刺激之可促进胃肠运动[20];天枢穴位于人体中腹部，肚脐向左右三指宽处[21]，是人体升降清浊之枢纽，不仅能调整肠功能，使肠功能趋向正常化，而且能够提高机体免疫功能[22];神阙穴位于脐中央，脐作为气机升降出入的总枢，人体生命力所居之所，能够沟通身体内外，通过分清浊而别阴阳，激发脏腑经脉气血的生成与运行[23]，且机体脐部皮下没有脂肪组织的覆盖，角质层薄，皮下两侧分布着丰富的毛细血管[24-25]。热敷有利于药物的渗透，加之小茴香的功效为芳香走窜，能够使机体血管扩张，刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动的恢复，小茴香热敷腹部穴位，使药之气味透过皮肤，健脾益气和胃，升阳除湿，利于术后产妇胃肠功能恢复。

护士应用小茴香热敷于剖宫产术后产妇腹部的过程中，可促进护士与产妇之间的有效交流，体现护理工作中的人文关怀，也利于病情的观察，且小茴香热敷价格实惠，操作简便，疗效显著，产妇能够恢复正常的肠道功能，摄取足够的营养，对其切合的愈合及母乳喂养都是有利的。

3.2 研究局限性分析

本研究存在以下不足：（1）所纳入文献研究方法学质量不高：大部分研究没有具体的描述分配隐藏方案及盲法的实施，在一定程度上可能导致小茴香热敷这一中医适宜技术在产妇胃肠功能恢复治疗效果上被夸大，另外对结局评价者未执行盲法或盲法实施易被破坏均可能造成监测偏倚。（2）所纳入的研究在实施管理过程方面可能存在问题：小茴香热敷具有疗效显著、不良反应少、费用低等特点，已经被广泛认可，但是其制备手段、质地和重量要求等方面，以及热敷的温度、时间、疗程等具体操作上，目前研究均未作出详细规范，没有统一标准，可能会使研究结果产生偏倚;（3）所纳入研究的结局指标以首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、腹胀减轻时间为主。腹胀减轻是以产妇的主观感受来进行评价，缺乏规范的临床疗效评价方式。（4）纳入剖宫产术后产妇的腹胀症状的严重程度文献参考标准不一，可能影响最后疗效的判定。（5）纳入文献均是中文文献，研究人种单一，样本量少，研究结果较为局限。

综上所述，小茴香热敷作为中医适宜技术之一，可有效促进剖宫产术后产妇胃肠功能的恢复，疗效优于常规护理，但本研究中纳入文献的研究质量和数量普遍偏低，一方面亟待开展更多设计严谨科学的实验及实施过程进行严格管理的随机、多中心、大样本量的临床试验来进行佐证和支持;另一方面仍需继续完善中医适宜技术操作规范及评价体系等，从而能够将中医药具有特色和优势的治疗方法更科学地应用，推动中医药事业在传承创新中高质量发展[26-27]。

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（收稿日期：2020-02-13）