腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究

2020-12-14罗剑波张国然李小腾

中国现代医生 2020年28期

罗剑波张国然李小腾

[摘要] 目的探討腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法选取我院2017年9月～2019年12月治疗的腹股沟疝患者80例为研究对象，采用随机数字表分组法将其分为对照组和观察组，每组各40例。观察组采用TAPP治疗，对照组采用常规开放式无张力疝修补术。记录并比较两组①手术指标：手术时间、术中出血量;②住院指标：首次排气时间、住院时间;③临床并发症发生情况。采用McGill疼痛问卷简表（SF-MPQ）对患者术后1、2、3 d时疼痛程度的进行评估。结果观察组患者手术时间为（53.37±7.45）min，长于对照组，观察组患者的术中出血量为（28.55±5.37） mL、首次肛门排气时间为（1.42±0.54）d及住院时间为（5.54±1.36）d，均分别少于对照组（P<0.05）。观察组术后切口感染、腹腔感染、肠梗阻、血肿及尿潴留等并发症总发生率（10.00%）明显低于对照组（30.00%）（P<0.05）。术后1、2及3 d时观察组疼痛MPQ评分均比对照组明显低（P<0.05）。结论腹腔镜经腹腹膜前疝修补术可减少腹股沟疝患者术中出血量及首次肛门排气时间，缩短住院时间、促进胃肠功能恢复，且术后并发症少。

[关键词] 腹腔镜;经腹膜前疝修补术;腹股沟疝; MPQ评分

[中图分类号] R656.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）28-0067-03

Clinical study of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair for inguinal hernia

LUO Jianbo ZHANG Guoran LI Xiaoteng

Department of General Surgery， Xinyu People's Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338025， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods A total of 80 patients with inguinal hernia treated in our hospital from September 2017 to December 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The observation group was treated with TAPP， while the control group was treated with conventional open tension-free hernia repair. The two groups were recorded and compared. ①operation index： operation time， intraoperative blood loss; ②hospitalization index： first exhaust time and hospitalization time; ③clinical complications. McGill Pain Questionnaire short form（SF-MPQ） was used to evaluate the degree of pain at 1， 2， 3 days after operation. Results The operation time of the observation group was（53.37±7.45） min longer than that of the control group， and the intraoperative blood loss was（28.55±5.37） mL， the first total exhaust time（1.42±0.54） d and the hospitalization time was（5.54±1.36） d in the observation group were less than those in the control group（P<0.05）. The incidence of incision infection， abdominal infection， intestinal obstruction， hematoma and urinary retention in observation group（10.0%） was significantly lower than that in control group（30.0%）（P<0.05）. The MPQ score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 1， 2 and 3 days after operation（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair can reduce intraoperative blood loss and first anal exhaust time， shorten hospitalization time， promote gastrointestinal function recovery， and less postoperative complications.

[Key words] Laparoscopy; Preperitoneal hernia repair; Inguinal hernia; MPQ score

腹股沟疝是指人腹腔内的组织或者器官经由腹股沟间隙薄弱区或先天、后天形成的裂孔、裂缝进入到腹腔内另一区域内而形成突凸、包块等，根据疝环与腹壁下动脉关系，可分为腹股沟斜疝及直疝两种，以斜疝为多见，若不能及时给予治疗，可引起严重并发症[1]。据相关统计数据显示，全球每年的腹股溝疝修补术可超过2000多万例，腹股沟疝的治疗已成为当今社会的大问题之一，给患者家庭及社带来较大负担。手术是治疗腹股沟疝的首选方案，常规开放式无张力疝修补术存在术后并发症较多、易复发等缺点。近年来，随着腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair，TAPP）在临床的广泛应用，已逐渐取代常规开放式手术成为治疗腹股沟疝的主要手段[2]。本研究进一步探讨了TAPP治疗腹股沟疝的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年9月～2019年12月治疗的腹股沟疝患者80例为研究对象。纳入标准：临床确诊符合《成人腹股沟疝诊疗指南》[3]中相关诊断标准，年龄>18岁，BMI<25 kg/m2，自愿接受手术治疗，病历资料完整。排除标准：合并其他腹腔脏器切除，严重心、肝、肾、肺疾病患者，手术禁忌，治疗依从性差[1]。患者及家属均签署知情同意书。采用随机数字表分组法将纳入的80例患者分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中男27例，女13例;年龄22～69岁，平均（49.26±7.58）岁;诊断类型：单侧直疝13例，单侧斜疝12例，双侧直疝5例，单侧斜疝4例，股疝6例。观察组中男26例，女14例;年龄22～70岁，平均（49.13±7.69）岁;诊断类型：单侧直疝14例，单侧斜疝11例，双侧直疝6例，单侧斜疝4例，股疝5例。两组性别、年龄及疾病类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者经我院医学伦理委员会批准，均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

观察组采用TAPP治疗。术前常规肠道准备，术前8 h禁饮禁食，采用气管插管全麻，取头低脚高平卧位，建立CO2气腹，压力维持：11～13 mmHg，采取3孔法，1枚Trocar位于脐部上缘1 cm处，另外2枚分别位于左右两侧腹直肌外侧缘脐下水平位置处，腹腔镜下探查腔内情况后，于疝缺损上缘2 cm处，自内侧皱襞往髂前上棘方向作一大小6～8 cm切口，横向切开腹膜，上下分离，腹腔镜术野下进入腹膜前间隙后游离疝囊，对不同疝类型可采取不同处理方式：直疝及股疝疝囊可直接自直疝三角或股环处游离直耻骨Bogros间隙;较小的斜疝疝囊可直接游离，而对于较大的斜疝疝囊，可横断疝囊，对远端进行充分电凝止血后旷置。采用天助善释PASM补片完全覆盖趾骨肌孔，上缘覆盖联合肌腱3 cm以上，内侧需完全覆盖整个耻骨结节，外侧覆盖到髂前上棘、Cooper 韧带及精索等处，铺好后完全展开补片并采用可吸收线缝合，观察无出血后退出手术。对照组采用常规开放式无张力疝修补术治疗，术前准备、麻醉方法以及术后治疗等均同观察组。

1.3 观察指标及评价标准

记录并比较两组相关指标：①手术指标：手术时间、术中出血量;②住院指标：首次肛门排气时间、住院时间;③临床并发症情况，包括切口感染、腹腔感染、肠梗阻、血肿及尿潴留。采用McGill疼痛问卷简表（SF-MPQ）对患者术后1、2、3 d时疼痛程度的进行评估，包括疼痛分级指数（PRI）、视觉疼痛评分（VAS）及疼痛强度（PPI）三部分，累加总分与疼痛程度呈正相关[2]。

1.4统计学方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用例或百分率（%）表示，采用χ2检验，采用SPSS21.0统计学软件分析，不同时点进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术指标及住院指标情况比较

观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量、首次肛门排气时间及住院时间均少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症情况比较

观察组术后切口感染、腹腔感染、肠梗阻、血肿及尿潴留等并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后疼痛情况

术后1、2及3 d时观察组疼痛MPQ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹股沟疝主要是由于腹内压差导致腹股沟受损，使得腹腔内脏器通过受损的腹股沟向体表突出形成的一种疝气，是临床外科常见的疾病类型，患者以中老年人群居多，近年来，随着我国老龄化结构的加剧，该病的临床发病率正逐年上升，对患者日常工作及生活质量造成严重的影响[3-4]。腹股沟疝发病机制目前尚未完全弄清楚，其发病机制已受到医学研究者越来越多的关注，其发病机制有人类进化站立学说、疝囊学说、腹横筋膜、腹膜后脂肪下移学说及胶原代谢学说等[5]。腹股沟疝形成因素较多，除先天因素外，腹内压增高和腹壁抵抗力薄弱被认为是其发生及发展的两大主要因素。腹股沟区的耻骨肌孔是一个缺乏骨骼肌纤维的腹股沟生理薄弱区，在腹腔内外压差较大的情况下，使得腹横筋膜及耻骨肌孔受到损伤或破坏，从而导致疝气形成。因此，对如何修补该区域是治疗腹股沟疝的关键。

外科手术是临床上治疗腹股沟疝的有效手段，随着20世纪80年代无张力疝修补术的出现，传统的有张力疝修补术被逐渐替代，该术具有操作简单，术后复发率低等特点，但长期的临床实践发现，该术在临床应用上的局限性较大，同时，患者术后并发症较发生率也较高[6]。随着近年来腹腔镜技术及微创技术的不断发展，腹腔镜微创术已在临床治疗腹壁疝、腹股沟疝、切口疝等多种疝气的治疗中得到广泛应用并取得显著疗效。TAPP是腹腔镜疝修补术中操作相关简单的一种重要术式，该术的特点在于，术中打开腹膜后、通过解剖腹膜前间隙结构，将补片固定于腹直肌外缘联合肌腱、耻骨结节、髂前上棘、Cooper 韧带等结构处，最后使用可吸收线连续缝合[7]。此外，TAPP术中无需解剖腹股沟管，同时，通过天助善释PASM补片对耻骨肌孔进行完全覆盖后，有效降低了术后复发的风险[7-8]。

郭国民等[9]将50例老年腹股沟疝患者分为两组，各25例，对照组采用Lichtenstein修补术治疗，观察组采用腹腔镜微创术治疗，结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后第1天 VAS评分、住院时间均优于对照组，观察组治疗后的生存质量评分高于对照组，观察组的不良反应发生率12.0%低于對照组32.0%，证明老年腹股沟疝患者给予行腹腔镜微创术治疗的临床效果显著。

本研究结果显示，观察组术中出血量、首次肛门排气时间、住院时间及并发症总发生率等均少于或低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果显示，TAPP术治疗腹股沟疝的疗效显著;而观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其原因与手术操作技巧及熟练程度有关，随时手术例数的增长及技巧的改进，TAPP的操作时间会越来越短[10-15]。

综上所述，腹腔镜经腹膜前疝修补术可减少腹股沟疝患者术中出血量及首次肛门排气时间，缩短住院时间、促进胃肠功能恢复，且术后并发症少，临床疗效显著，有利于促使患者快速康复，为临床治疗腹股沟疝的重要手段，可进一步推广应用。

[参考文献]

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[10] 王家兴，张杰.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术优缺点对比分析[J].创伤与急危重病医学，2017，5（3）：172-176.