鼻内镜联合支撑喉镜声带息肉切除86例的围手术期护理

黄蓓蓓，胡苗苗*

（海军特色医学中心，上海 200052）

声带息肉是五官科临床上常见的疾病，生活节奏加快、工作压力增大以及环境污染等是其诱因，此病发病率有逐年上升的趋势。多因长期用声不当、慢性炎症反应、呼吸道感染、烟酒及化学物品刺激引起。临床表现为反复声嘶，严重者可出现呼吸困难。 该疾病发展到一定程度出现临床症状经保守治疗无效后必须经行手术治疗。传统手术方法治疗创伤较大，患者较痛苦，术后易复发。鼻内窥镜联合支撑喉镜手术是在支撑喉镜的基础上利用内窥镜和电脑成像系统对声带息肉进行切除，具有痛苦小、操作精细、观察准确、创面小、恢复快、复发率低等特点，如果切除彻底，基本上不会复发，而护理质量的优劣会在一定程度上影响声带息肉摘除患者的手术成功率以及术后恢复效果。本文对86例进行鼻内窥镜联合支撑喉镜手术的患者进行相应综合护理，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年01月～2019年12月我科86例确诊声带息肉并行鼻内窥镜联合支撑喉镜手术患者作为研究对象，其中男44例，女42例，年龄25～65岁，平均38岁。其中单侧声带息肉58例，双侧声带息肉28例。纳入标准：符合诊断标准，无明显基础性疾病及其他耳鼻咽喉疾病患者。

1.2 手术方法及材料

使用德国STORZ 0°鼻内窥镜、电脑成像系统、导光束、冷光源、支撑喉镜。患者取仰卧垫肩位，经口腔插管后行静脉复合麻醉，从口腔插入支撑喉镜，暴露声门，从支撑喉镜侧边插入鼻内窥镜，通过电脑屏幕利用显微器械摘除声带息肉。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

心理护理：向患者及家属介绍鼻内窥镜联合支撑喉镜手术较传统手术的优点，手术的基本过程，介绍手术成功患者与其交流，降低患者焦虑紧张感，增强患者治愈疾病的信心，使患者积极配合治疗。术前准备：（1）嘱患者术前3天戒烟酒，忌辛辣刺激饮食，忌高声久语；（2）协助患者完成术前常规辅助检查；（3）每日雾化吸入，2次/日减轻声带水肿；（4）术前检查患者有无假牙及松脱的牙齿，避免术中脱落导致窒息；（5）术前8小时禁食水，术前30分钟肌注阿托品减少唾液生成；（6）有基础性疾病患者应在疾病稳定后行手术治疗。（7）手术前夜保证患者充足睡眠。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 病情的观察及护理

全麻术后应去枕平卧6小时，头偏向一侧并保持呼吸道通畅，术中或术后给予地塞米松10 mg静推以减轻声带及喉咽部粘膜水肿[1]，并密切观察生命体征。

1.3.2.2 术后常规指导

嘱患者术后禁声，避免耳语。单侧声带息肉禁声5～7天，双侧声带禁声7～9天.对禁声者应教会其使用简单的手语交流，也可进行书面交流。双侧声带息肉患者术后多做深呼吸，以防声带粘连[2]。

1.3.2.3 术后并发症的护理

术后12 h内密切观察患者呼吸情况，注意有无呼吸困难，及早发现急性喉头水肿、喉痉挛，观察有无咳痰困难、血痰、咽痛等症状，给予吸痰、雾化吸入、冰盐水漱口等对症处理并及时报告医生。

1.3.2.4 出院指导

术后2个月内应减少用声，2个月后可逐渐过度至正常。术后第1天可进食冷流食，第2天改为半流食，3天后可正常饮食，餐后漱口。禁烟酒，忌辛辣刺激饮食。2周内避免进出公共场所，预防感冒、咳嗽，以免影响声带恢复。

1.4 判定标准

对86例患者经行了6～12个月随访，疗效判定标准：（1）治愈，声嘶、呼吸困难及咽喉不适感消失，声带色泽、形态恢复正常；（2）好转，声嘶及咽喉不适感等症状好转，声带仍有充血、肿胀等喉粘膜炎性反应表现；（3）无效，声嘶及咽喉不适感等症状无改善，声带息肉仍存在[3]。

2 结 果

86例病例中，治愈 72例（84%），好转13例（15%），无效1例（1%），总有效率达99%。术中创伤小，术后恢复较快，疗效明显，住院时间短，均痊愈出院，经6～12个月复查随访，仅有1例复发病例。

3 讨 论

声带息肉属于临床上常见的喉部慢性炎症性疾病之一，主要是指发生在一侧或者是双侧声带边缘的一种喉良性新生物，大多发生于声带前以及中1/3处，由于此处声音振动幅度最大。通常情况下若长时间用声不当或者是或用声过度均会导致声带息肉的发生，而长期吸烟、喝酒引发此类疾病的诱因，其主要临床症状为声嘶、失音、喉鸣音以及呼吸困难等，如果患者不能及时进行治疗，极易对患者的生活质量造成严重影响。鼻内窥镜联合支撑喉镜声带息肉切除术是一种操作简单、效果明确的治疗方法，具有视野清晰、放大倍数高、切除范围准确、损伤小、恢复快等优点，能够将患者的病灶进行彻底切除，还能有效减少瘢痕的形成，并能最大限度的保留声带的发音功能。但是鼻内窥镜联合支撑喉镜声带息肉切除术对于临床护理提出了比较高的要求，这直接对手术的进展以及预后效果产生一定影响。由于需要在麻醉下进行手术治疗，患者通常会存在一定程度的焦虑以及恐惧等负面情绪，这就要求护理人员尽快做到充分的术前准备工作，并主动向患者及其家属讲述此次手术的优势以及安全性，进而增强患者面对疾病的信心，并提高患者对治疗的配合度。因而，为了进一步提升手术治疗的效果以及成功率，需要护理人员在术前将准备工作做充分，并在手术期间以及术后进行严格监护，并密切监测患者的病情变化情况，加强围手术期护理，并对相关疾病知识进行科学的宣传，确保患者能尽快对术后禁声、发音、饮食以及复查等多方面注意事项的详细掌握，进而保证手术治疗能够取得良好效果。

研究发现，86例病例中，治愈72例（84%），好转13例（15%），无效1例（1%），总有效率达99%。术中创伤小，术后恢复较快，疗效明显，住院时间短，均痊愈出院，经6～12个月复查随访，仅有1例复发病例。这说明在接受鼻内镜联合支撑喉镜声带息肉切除治疗期间进行一定程度的干预指导可有效增强治疗疗效，并减少术后多种并发症的发生，从而有效缩短住院时间，使患者能尽快痊愈，且术后疾病复发的几率也明显降低。分析原因为：给予患者心理护理并向患者讲述疾病的有关知识，可增强患者对疾病的正确认识，减轻患者的恐惧以及焦虑等多种负面情绪，降低患者的心理负担，从而提高患者对治疗的配合度；而给予患者休声以及正确用声指导，能促进患者声音尽快恢复，并有效降低多种并发症的发生。总之，围手术期的针对性护理以及出院后的健康指导使患者增强手术治疗信心，减少术前紧张焦虑，积极主动配合声休及发声训练，减少术后复发及并发症发生的几率，对于提高手术治愈率具有重要意义。