农民健康体检和居住环境与脱贫攻坚的关系研究

顾丽娅，李 琴，管 迪

（六盘水市水矿控股集团总医院，贵州 六盘水 553000）

心房颤动是最常见的心律失常之一，2004年中国部分地区30～85岁人群的流行病学调查显示，我国心房颤动的患病率约为0.77%[1]。国家政策提倡贵州的产业、教育、健康、生态扶贫。作为医疗卫生行业，主要是健康扶贫为主。我们以六盘水水城县的各个乡、村为筛查点，分两年时间分批次下乡筛查，对象为当地农民、农民工和贫困户。通过心电图和心脏彩超体检来确诊风湿性心脏病及心律失常人群。在确诊后经过健康宣教、及早用药干预（口服小剂量胺碘酮、阿司匹林）、改变生活方式等，从而减少心房颤动并发心律失常的发生。同时普及医学知识，在心律失常中慢性房颤如果在附壁血栓脱落的情况下容易导致脑梗塞致残，从而丧失劳动力。及早干预特别是早期、急性期发生的心房颤动，转复为窦性。可以减少致残率、提高生存率。使当地农民特别是贫困户通过自食其力及减轻家庭负担而达到脱贫目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年～2020年水城县各个乡、镇、村为筛查点为当地农民或者农民工以及贫困户到家门口进行健康体检心电图检查，对确诊心房颤动的病例询问其居住环境和生活方式，进行健康宣教和用药干预。两年来主要是心律失常特别是心房颤动的筛查，总共筛查1408例，年龄在25～80岁，男性1125例，女性283例，其中大部分为农村留守老人。

1.2 方法

采用上海光电三导联同步分析的心电图机（ECG2100型号）和上海光电12导联同步分析（ECG-1350C型号）进行描记及加长做长导联进行心律失常的分析。受检者在安静状态下采集，采取仰卧位25 mm/s的走纸速度和10 mm/mv的增益记录，基线平稳。必要时结合心脏彩超诊断有无心脏瓣膜病变。中级职称以上心电学专业的医师进行心律失常的分析诊断。

1.3 诊断标准

心房颤动的诊断标准是心电图上P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、间隔不匀的f波，频率450-66次/分，心室率完全不规则。心电图上称之心房颤动。

2 结 果

体检中发现心律失常心房颤动者45例、频发房性早搏伴短阵房性心动过速者21例、室性早搏12例，总共78例。总共检查例数1408例，占比5.5%。结合心脏彩超此类人群大多有器质性心脏病，尤以风湿性心脏病居多，其次为扩张型心肌病，也有少数肺源性心脏病和无器质性心脏病的。其中不包括左束支阻滞、右束支阻滞、房室传导阻滞及先心病的体检人群。

3 讨 论

心电图检查简便经济、重复性好，可作为健康体检鉴别心律失常心房颤动的首选检查。心房颤动的诊断标准是心电图上P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、间隔不匀的f波，频率450-66次/分，心室率完全不规则。心电图上称之心房颤动。心房颤动往往发生于有器质性心脏病的病人，如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病以及充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进患者，也可发生于心脏结构正常者。国人心房颤动仍最常见于风湿性心脏病。随着年龄的增加，发病率也成倍的增加，超过75岁者发生率接近10%。心房颤动的主要危害是心室率不规则和快速心室率造成的血流动力学障碍以及心房肌的电重构，从而导致血栓栓塞的机会增加。而流行病学研究表明，房颤患者的死亡率和致残率明显增高，其中死亡率为一般人群的2倍，主要与基础心脏病的加重和脑卒中有关，脑梗塞的发生率为无房颤者的5倍。正常心房收缩的排血量约占心室充盈量的35%，房颤时心室充盈量及每搏量明显减少，使血压和脉压降低，在心室率增快时冠状动脉血流量可减少40%以上。房颤的临床表现取决于心室率的快慢及基础心脏病的情况，慢性房颤心率不快时，患者可无症状，阵发性房颤或心室率快的房颤常有心悸、胸闷气短、头晕，严重者可表现为休克、心力衰竭、心绞痛或晕厥等[2]。贵州六盘水市水城县地处云贵高原，海拔在1800～2400米，终年云雾缭绕，细雨绵绵。贵州属喀斯特地貌特征，当地山路崎岖、交通非常不方便。当地农民居住环境潮湿，加上土地有限，很多农民家里面房前屋后都种植有蔬菜，平时多有浇水施肥等等，更加重了潮湿程度，使之易患风湿性心脏病，风湿性心脏病并发心房颤动容易引起附壁血栓脱落所致的脑梗死以及风湿性心脏病所致心衰、心功能下降。而且此类人群大多数都是农村留守老人和妇女，文化程度低、对心脏疾患的认知程度较低，加上经济困难，往往得不到及时有效的治疗，给个人和家庭以及社会造成经济负担。贫困问题是全面建设小康社会的最大短板，农村人口脱贫是全面建设小康社会面临的最艰巨任务。目前，因病致贫、因病返贫已成为农村贫困地区突出问题，疾病导致贫穷，贫穷加剧疾病的恶劣循环严重影响着农村的经济发展。因此，农民健康体检势在必行，意义深远。我们通过在健康体检心电图筛查到一定比例的风湿性心瓣膜病并发心房颤动的患者，普及医学常识、对之进行健康宣教（比如开窗通风、房屋附近不要浇水施肥等等来改变生活方式）。早发现、早治疗，及时药物控制干预（口服胺碘酮或者抗凝药，新近发生的房颤建议到公立医院及早转复为窦性心律），而房颤的治疗包括以下几个方面：药物治疗，包括复律，窦性心律死亡维持，控制心室率，以及抗凝等。用于房颤复律和维持窦性心律的抗心律失常药物有奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺、普罗帕酮胺碘酮等等。急性房颤和近期房颤转复一般选择普罗帕酮、氟卡胺，持续性房颤转复一般选择胺碘酮和索他洛尔。有严重心脏病合并心功能不全者和冠心病者首选胺碘酮等等。目前认为胺碘酮是治疗房颤最安全有效的药物，小剂量应用胺碘酮发生尖端扭转性室速的比例不到1%，而且没有负性肌力作用，但长期应用要注意甲状腺功能和肺纤维化的发生。而抗凝治疗在大于60岁患者采用小剂量阿司匹林口服治疗[3]。在健康体检实施过程中也遇到各种各样的困难，比如医疗设备的运输问题，山路崎岖难行，医疗设备太重的无法搬动只能选便捷轻巧的心电图机带到各村各户、比如一些当地极为偏远地区语言沟通障碍问题，要通过当地村委会叫各组组长逐一通知到户后有人进行体检工作、还有就是有些确诊患者医从性很差，还要对其进行反复宣教，也有个别贫困户拒绝检查的。总之通过以上各项措施和方法进行健康宣教、及早用药干预、改变生活方式等，从而减少心房颤动并发心律失常的发生；同时普及医学知识，在心律失常中慢性房颤如果在附壁血栓脱落的情况下容易导致脑梗塞致残，从而丧失劳动力。及早干预特别是早期、急性期发生的心房颤动，转复为窦性。可以减少致残率、提高生存率。使当地农民特别是贫困户通过自食其力及减轻家庭负担而达到脱贫目的。