1例高龄孕妇伴腹股沟坎顿疝的护理体会

覃 橡

（西部战区总医院普外胃肠科，四川 成都 610083）

高龄孕妇主要是指年龄在35岁以上的孕妇，由于35岁后并非最佳的生育年龄，妊娠风险较高，发生不良妊娠结局的概率高于35岁以下孕妇，因此，临床需对高龄孕妇的妊娠予以重视，积极预防不良妊娠结局[1]。腹外疝为腹部外科常见疾病，指人体某脏器或组织脱离正常解剖位置，通过腹部形成的缺损、孔隙朝体表突出等[2]。本病发病病因与腹壁薄弱、腹内压升高等因素相关，临床症状主要表现为腹表异常膨隆、站立包块突出等，若不及时接受有效治疗，可造成疝内容物嵌顿。我院2019年5月收治1例高龄孕妇伴腹股沟坎顿疝的患者，有高血压史2年，目前血压控制尚可，入院后给予保胎加疝修补术，术后恢复顺利。现将护理体会总结报告如下。

1 病例介绍

1.1 患者

女，38岁，孕28周，因腹部疼痛4小时伴恶心，呕吐于2019年5月10日收入科，入科后查体观腹部膨隆，约孕28周左右，右侧腹股沟可见一包块，用手推送不可回纳。测血压139/89 mmHg.我院B超提示胎儿双顶径64 MM，头围234 MM，腹围209 MM，胎心HR154次/分，羊水指数140 MM，胎盘附着在子宫右前壁，1级。腹股沟下方可探及混合回声包块，肝胆胰脾未见异常。范围约1 cm×2 cm与腹腔想通，内可探及肠管回声。心电图为窦性心律。血常规示白细胞计数10.2×10/L，血红蛋白121 g/L，中性粒细胞比率80.2%中性粒细胞计数9.08×10/L，体温38.5，诊断右侧腹股沟斜疝。

1.2 治疗及愈合

患者入科后予以心电监测，请妇产科医生会诊，予以硫酸镁保胎，同时积极完善术前准备，急诊在腰麻下行疝无张力修补术，术程顺利。术毕安返病房，后给予补液，保胎，降压等对症治疗。患者于2019年5月14日出院。

2 护 理

2.1 术前护理

由于患者是高龄孕妇对孩子健康期望比较高，对疾病不了解，对环境不熟悉，陌生，会产生，焦虑，恐惧，担心等情绪。需要做好心理护理及健康宣教，告知患者及家属尽量卧床休息，不能进食水，防止嵌顿加重，肠管坏死，发生腹膜炎。

2.2 术后护理

2.2.1 流产先兆的观察

2.2.1.1 警惕流产

予以床旁心电监测，低流量氧气吸入，嘱孕妇多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以减轻右旋增大的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量，维持有效的子宫胎盘血液循环。

2.2.1.2 妊娠高血压的护理

予以卧床休息，每天不少于10小时，密切监测患者血压尤其是舒张压的变化，每日或隔日监测体重。定时检查眼底，评估小动脉痉挛情况。必要时给予少量镇静剂，休息时以左侧卧位为宜，可以减轻右旋增大的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量，维持有效的子宫胎盘血液循环。间断吸氧，提高血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。必要时测定24小时内尿量或尿蛋白，询问患者有无腹部不适和头疼。

2.2.2 子癲发生的预防和护理

法国的分葱基本上是销售到世界各地的，它的年产量大概是4万吨，而在这4万吨里有25%是用作出口的。希望明年能在中国市场上见到法国分葱。

2.2.2.1 体位

术后绝对卧床休息，头偏向一侧，避免误吸呕吐物而引起窒息。盐袋持续加压伤口24小时。

2.2.2.2 监测及补液要求

使用多功能心电监护仪监护患者的心率、血压、脉搏、观察患者的神志，持续低流量吸氧，按妇产科医生会诊后的诊疗计划给予硫酸镁保胎加降压治疗。建立2～3条静脉通道。进行补液。

2.2.2.3 止痛

因疼痛烦躁不安的患者可适当给予镇静止痛药，减少躁动，降低神经兴奋性，防止其牵拉伤口，加重伤口出血。

2.2.2.4 盐袋

盐袋起到加压止血的作用，床上活动翻身时可取下来，平躺时放回伤口上。

2.2.2.5 抢救准备

准备好急救车，安排单间，暗室布置，避免声光的刺激，记录24小时出入量，遵医嘱配合检查，及时、正确地送检血尿常规及各项特殊检查，及早发现与处理胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。抽搐发作时，首选硫酸镁静脉注射或静滴，必要时加镇静剂。持续给氧，平卧位，头侧向一侧，以防分泌物误吸。必要时，予气管插管。

2.2.2.6 腹内压升高的预防护理

手术后应当时刻关注患者的腹压升降情况，为患者采取有效的保暖措施，避免患者感冒导致出现咳嗽的症状，如果患者已经出现了咳嗽的症状，应嘱咐患者在咳嗽时要立即按住胸口避免身体出现大幅度波动，进而避免出现伤口的绷线情况。同时患者的饮食很重要，应清淡易消化，确保患者大便通畅，防止患者在排便过程中过度用力导致腹压升高的现象出现。

2.2.2.7 尿潴留的预防和护理

在腹股沟疝手术之后，应对患者进行正确排尿方式的指导，可以在最大程度上防止术后尿潴留的发生。术后2～3小时询问患者有无尿意，刚开始可采取诱导排尿，听流水声，必要时留置导尿。

2.2.2.8 心理护理

术前密切关心患者，让患者保持愉悦的心情，有助于病情的恢复，有抑制妊娠高血压疾病的发生，消除患者的思想顾虑，告知患者家属尽量卧床休息，减少活动，避免感冒，增加腹压，咳嗽、打喷嚏时、捂住伤口。拉近护患之间的距离，增加患者对护士的信任感。总之高龄孕妇及其家属对腹中胎儿健康安危很担心焦虑。，一定要做好宣教降低其恐惧感，安全感。