急性胃穿孔患者应用围手术期护理的效果

陈巧珍

（河北省邯郸市中煤一公司岭北职工医院，河北 邯郸 056400）

急性胃穿孔属于消化性溃疡病症，患者通常会出现恶心呕吐症状，还会伴随剧烈腹痛，甚至出现休克症状，针对这一疾病，临床多采取手术方式治疗，但因患者发病急，而且病情严重，因此需要辅助有效护理措施，以保证手术效果[1-2]。本文对此予以研究，报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取66例急性胃穿孔患者，病例择取时间范围为2018年10月～2020年4月，将其随机分组研究，对照组（33例）中，男17例，女16例，病例择取年龄范围为32～75（38.96±10.12）岁；研究组（33例）中，男18例，女15例，病例择取年龄范围为34～76（38.88±10.20）岁；通过统计学分析一般资料，组间无意义，可以进行比较。

1.2 方法

对照组（33例）实施常规护理，对患者生命体征予以密切观察，并予以用药指导等。研究组（33例）实施围手术期护理：①术前护理。护理人员主动与患者沟通，对手术情况进行讲解，对患者疑问予以耐心解答，并介绍成功病例，使其积极配合医护人员工作。同时完善术前检查，做好准备工作。急性胃穿孔患者起病较急，具有显著的疼痛，为此患者存在一定程度上的心理问题，对于患者实施心理支持具有良好的作用效果，对于紧张以及焦虑患者具有突出的效果。护理人员需要对患者的心理变化进行观察，并予以患者安慰和体贴，予以其心理支持，将其心理应激降低。此外护理人员需要向患者及其家属普及疾病相关知识，告知患者不良情绪会使得机体中枢神经系统产生影响，进而降低其免疫功能，良好的情绪有助于恢复疾病，进而缓解自身压力，对其情绪进行稳定，消除患者不良心理。同时患者突然在夜间空腹或者饱食后发病，主要症状为上腹部出现突发性刀割样疼痛，并快速累及全腹。对于疼痛护理而言需要将不良刺激减少，确保周围环境安静，防止噪声以及强光。护理人员需要对患者的疼痛情况进行了解，对其疼痛反应、面部表情以及体位等进行观察，从而对疼痛程度确定。护理人员需要耐心听取患者的主诉，缓解其心理压力，将其疼痛阈值提升，并解释疼痛的机制，对其予以安慰，如果疼痛剧烈可按照医嘱服用止痛药物。②术中护理。对患者生命体征予以严密监测，备好急救用品，若发生低血压现象，及时补充血容量。③术后护理。对管道进行妥善固定，并做好标记，对引流量以及引流液颜色进行观察，若有异常及时向医师报告。患者需要去枕平卧4-6小时，头部向一侧偏，确保呼吸道顺畅，以免由于呕吐出现误吸，手术后6小时如果患者血压稳定可选择半卧位，有助于呼吸并避免膈下脓肿，缓解腹部切口张力，进而改善疼痛。对患者的生命体征和神志情况进行观察，特别是心率以及血压，手术后每隔4小时内每隔30分钟进行以此监测，而后每隔1小时进行一次监测，指标稳定后每隔4小时检查一次。术后禁食，待排气后将胃管拔除之后，可少量饮用温水，若无异常可食用流质食物，之后逐渐过渡至普食，注意遵循少食多餐的原则，戒烟戒酒。次日可予以患者流质饮食，每日5～6次，单次100～200 ml，饮食顺利后术后5～6日可予以患者半流质饮食，手术后2周饮食中可加入固体食物，为蛋白质以及淀粉，减少脂类摄入量。少数患者不敢饮食，害怕出现胃肠吻合口漏，护理人员可对其进行解释，缓解其疑虑。对患者不适感受予以定时询问，对并发症进行预防，如果患者出现出血现象，护理人员需要对其生命体征和腹腔引流管以及引流液情况进行观察。手术后3～5日如果患者体温上升，切口处出现疼痛和红肿，表示存在炎症，医生按照切口实际情况将部分缝线进行拆除，实施充分引流，每日需要按时换药。吻合口梗阻的症状为患者将胃管拔除或者进食后出现腹胀，同时出现胃内容物呕吐，其中包含胆汁液体，为此患者需要禁食，进行保守治疗后其症状可以缓解。告知患者术后3个月内避免重体力劳动，同时放松心情，缓解自身压力，如出现并发症或者异常情况需要及时到院就医。

1.3 临床观察指标[3]

①胃肠功能恢复时间；②住院时间；③并发症发生情况：涉及到切口感染、休克等并发症。

1.4 统计学方法

研究所得数据均经统计学软件（SPSS 17.0）分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（±s）、（%）两种不同方式予以表达，另外经t值、x2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2 结 果

从胃肠功能恢复时间来看，研究组为（17.77±2.04）h，对照组为（28.03±2.54）h，研究组比对照组早，P＜0.05；从住院时间来看，研究组为（6.59±1.02）d，对照组为（10.96±2.24）d，研究组比对照组短，P＜0.05；从并发症发生情况来看，研究组1例切口感染、1例休克，总发生率为6.06%，对照组4例切口感染、3例休克，总发生率为21.21%，研究组切口感染、休克等并发症总发生率低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

急性胃穿孔属于外科常见疾病，这一疾病不仅起病急，而且病情相对严重，患者会出现强烈疼痛感，严重影响患者健康及生活，多通过手术治疗。在手术治疗中，有效护理措施的应用可以起到辅助作用，使预后得到改善[4]。本次研究中，对急性胃穿孔患者实施围手术期护理，结果显示，研究组胃肠功能恢复时间更早，住院时间更短，并发症发生率更低，说明围手术期护理的应用效果确切。在围手术期护理中，涉及到术前护理、术中护理以及术后护理三个部分，术前护理中护理人员通过健康教育以及心理护理，可以有效缓解不良情绪，同时充分的术前准备也为手术顺利进行提供基础保障[5]。术中护理人员对生命体征的密切观察以及对医生操作的积极配合，均为保障手术的顺利性以及安全性。术后通过导管护理、饮食护理、并发症预防等措施，可以避免并发症发生，促进患者术后康复[3]。

结语：对于急性胃穿孔患者来说，围手术期护理的实施可以促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，避免并发症发生，具有显著临床价值。