腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析

吴卫国

（安徽省阜南县人民医院普外二科，安徽 阜阳 236300）

最近几年，急性结石性胆囊炎的发病率越来越高，并且老龄化速度的加快以及各种慢性疾病的产生，临床中对于这种疾病的治疗难度也越来越大[1]。之前认为，对急性结石性胆囊炎患者实行腹腔镜治疗会引发并发症，但是科技的迅猛发展以及医疗卫生水平的进一步提高，医生的手术经验越来越丰富，腹腔镜手术在临床中获得了非常广泛的应用，并且越来越成为对急性结石性胆囊炎进行治疗的重要方式，获得了医学工作者以及患者的普遍认可[2]。本文的主要目标就是研究腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院60例急性结石性胆囊炎患者开展研究，本次研究通过伦理委员会批准，标本纳入时间为2018年5月～2019年9月，分析治疗效果。其中男、女患者各19例和41例；年龄范围23岁～80岁，平均年龄为（54.2±14.8）岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者经诊断后均符合急性结石性胆囊炎的相关诊断标准；排除标准：排除存在认知功能障碍以及精神失常患者；排除哺乳以及妊娠期妇女；排除存在严重肝肾功能障碍患者。

1.3 方法

所有患者均实行腹腔镜手术治疗。手术之前落实好术前准备以及常规检查，患者取仰卧位，对其实行常规麻醉插管。麻醉后患者保持头高脚低的状态，手术床向左倾斜30度，对其实行全身麻醉之后使用三孔法或者是四孔法置入腹腔镜。因为患者为急性胆囊炎，一般情况下其胆囊肿大较为显著，表面张力相对较高，因此手术过程中应该对胆囊进行穿刺减压，使胆囊压力降低，之后使用胆囊抓钳钳住胆囊，使用电凝钩对胆囊粘连进行分离，游离出胆囊。在胆囊壶腹部位四周使用直吸引器对胆囊三角进行顿性分离，直到可以将三管一壶腹进行精准定位为止。使用组织闭合夹夹住胆囊动脉和胆囊管，将其切断，电凝钩将胆囊从胆囊床上分离下来，如胆囊三角解剖严重不清者采用逆行切除。

2 结 果

60例患者中，术中出血量为20～300毫升，平均手术时间为75分钟，手术平均住院时间为6.0天。54例患者手术成功，其中6例患者残留部分胆囊壁，实行电灼胆囊黏膜，6例患者由于炎症显著并且粘连较为严重中转开腹手术治疗，2例患者手术后产生了切口感染的现象。手术过程中所有患者均未产生胆道损伤的现象，手术之后均未产生结石残留等现象。手术之后通过病理证实均确诊为急性胆囊炎症病变；部分黏膜脱落、缺损，各层均可见中性粒细胞浸润，一些胆囊黏膜产生了坏死性改变。

3 讨 论

急性结石性胆囊炎在临床中是一种非常常见的疾病，其产生主要是由于胆囊管被胆囊中的结石所堵塞，阻碍胆汁流出，产生滞留，这就会使胆汁的浓度逐渐升高，损伤胆囊内膜组织进而逐渐形成炎症，还有些患者会继发细菌感染，产生右上腹疼痛以及恶心呕吐的现象，不管是患者呼吸还是改变体位，其疼痛感都会更加强烈，患者取右侧卧位能够在一定程度上缓解疼痛感，另外，还有一些患者会产生发热的现象，如果长时间发热不退则表示病情状况更加严重，严重的甚至还会产生胆囊化脓、坏疽以及穿孔等现象[3]。这种患者的胆囊周围会产生非常严重的炎症反应，在实行手术治疗的过程中很容易产生大量出血的现象。传统形势下对于这种疾病所进行的治疗通常是实行开腹治疗，这种治疗方式有着操作便捷、并发症少等优势，但是其也有着术中切口大、出血量多等缺点。在确诊为急性结石性胆囊炎之后，要按照患者的病情发展状况对其手术治疗方式进行分析，如果急性胆囊炎相对较轻并且为病情早期，则可对其实行腹腔镜手术治疗；如果是中度胆囊炎则要尽早将胆囊切除，按照患者的病情状况并且实行辅助检查之后对其实行腹腔镜手术治疗；如果患者的病情相对严重并且伴随产生其他并发症，则要实行开腹手术治疗，或者是在对其实行综合性治疗之后根据具体情况对其实行腹腔镜手术治疗[4]。所有患者都做好开腹手术准备。

以往临床中认为，实行腹腔镜治疗会引发较为严重的并发症，所以不倡导实行腹腔镜治疗。但是医疗卫生以及科学技术的迅猛发展，手术经验的不断增加，腹腔镜手术在当前已经成为对急性结石性胆囊炎进行治疗的重要方式，在临床中获得了非常广泛的应用。尽管腹腔镜手术有着安全性高以及手术时间短等优势，但是需要加以重视的是，并不是所有患者都适合使用这种方式进行治疗，其对医生的操作及时有着较高要求，并且患者周围组织的粘连、水肿状况是实行治疗的重点。另外，手术之前的相关准备工作也是非常重要的。对于常规腹腔镜手术来说，手术操作非常便捷，难度低，但是对于急性结石性胆囊炎患者而言，在对其所进行的治疗中是有着一定困难的。因此，在手术开始之前，要清晰掌握患者胆囊的病变状况、结石分布、大小以及胆总管的扩张状况，这样以来才可以进一步确定手术治疗方案。另外，手术之前对患者的病史进行询问以及实行肝功能检查也是非常重要的。对于手术时机的选择，医学中在对急性结石性胆囊炎所实行的腹腔镜治疗有着一定的异议。通常情况下，结石会堵塞胆囊管，导致胆汁在胆囊内滞留，浓度较高的胆汁酸会在一定程度上产生细胞毒性，会使患者的细胞炎症更加严重，对于患者的治疗是非常不利的[5]。因此，选择合理的手术时机是非常关键的。通常情况下，3天以内是实行手术治疗的最佳时机，能够减少组织粘连以及胆囊水肿等现象的产生，切口较小，有利于促进手术的顺利进行。在实行腹腔镜胆囊切除术进行治疗的过程中，临床医生应该掌握熟练的手术操作技巧，最大程度地避免实行中转开腹治疗，减少并发症的产生。对于腹腔镜手术之后依旧需要中转开腹手术的患者来说，开腹手术只是对疾病的重要保障，而生化检验以及影像学技术的迅猛发展，都可以对急性胆囊炎进行有效诊断，因此，在对疾病进行治疗的过程中，落实好对疾病的诊断，合理掌握开腹时机，做好相应的胆道造影术，是可以实行腹腔镜手术进行治疗的。本次研究结果显示，腹腔镜手术成功54例，其中有6例患者中转开腹手术治疗，手术之后有2例产生了切口感染，手术过程中均未损伤胆道，手术之后没有产生结石残留的现象。这表明在对急性结石性胆囊炎患者所进行的治疗中，腹腔镜胆囊切除术能够获得非常显著的治疗效果，可以减少切口感染等各种并发症的产生，有利于患者恢复。

综上所述，在对急性结石性胆囊炎患者所进行的治疗中实行腹腔镜胆囊切除术治疗，其治疗效果非常明显，安全性高。