血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒对疗效及预后的影响

吴晓东

（吉林油田医院，吉林 松原 138000）

急诊重症有机磷农药中毒发生率高，是临床危急重症，不及时治疗死亡率高。因有机磷农药进入体内后可结合胆碱酯酶而产生稳定磷酰化胆碱酯酶，而导致其分解受到抑制而出现神经末梢大量蓄积的现象，促使胆碱能神经过度兴奋而出现有机磷农药中毒现象。及时进行救治对患者预后改善十分重要[1]。本研究常规组就诊患者采取常规救治方法，血液灌流联合血液透析组采取血液灌流联合血液透析，分析了急诊重症有机磷农药中毒患者行腹膜透析的护理，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月-2018年12月急诊重症有机磷农药中毒患者100例，随机分组，其中，常规组男女分别31例和19例，23～72（55.23±2.21）岁。急诊重症有机磷农药中毒患病时间1～9小时，平均（3.21±0.25）小时。血液灌流联合血液透析组男女分别32例和18例，23～71（55.67±2.89）岁。急诊重症有机磷农药中毒患病时间1～9小时，平均（3.25±0.21）小时。两组资料比较P＞0.05。

1.2 方法

常规组就诊患者采取常规救治方法，给予阿托品、吸氧和洗胃等。血液灌流联合血液透析组采取血液灌流联合血液透析。给予股静脉置入双腔导管，建立血管通路，对导管以及灌流器预冲之后用500 ml生理盐水混合100 ml肝素实施血液灌流，维持血流量在150～220 ml/min之间，治疗时间在每次2～3小时，肝素1～2 mg/kg，之后改为8～10 mg/kg，两小时后血液透析，维持血流量500 ml/min，每次两小时。

1.3 指标

比较两组急诊重症有机磷农药中毒疗效；恢复胆碱酯酶、恢复意识时间、使用阿托品的量、平均住院日数；治疗后患者肝功能和心肌指标等。

显效：症状体征消失，患者的相关生化指标恢复正常，无中毒性肝损害，无迟发性神经损害和反跳等情况发生；有效：症状体征等改善50%以上，生化指标改善；无效：达不到以上情况。总有效率=显效率、有效率之和[2]。

1.4 统计学处理

SPSS 24.0软件统计相关数据，P＜0.05说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组效果比较

血液灌流联合血液透析组疗效达到98%，高于常规组78%，P＜0.05。

2.2 肝功能和心肌功能等指标

治疗后血液灌流联合血液透析组肝功能和心肌功能等指标低于常规组相应指标，P＜0.05。其中，治疗后常规组的ALT是55.71±3.31 U/L，AST是61.21±2.67 U/L，CK是168.24±10.61 U/L，CK-MB是26.46±3.22 U/L。而治疗后血液灌流联合血液透析组的ALT是46.12±3.21 U/L，AST是50.01±2.21 U/L，CK是97.12±5.61 U/L，CK-MB是13.21±3.01 U/L。

2.3 恢复胆碱酯酶、恢复意识时间、使用阿托品的量、平均住院日数

血液灌流联合血液透析组恢复胆碱酯酶、恢复意识时间、使用阿托品的量、平均住院日数短于常规组，P＜0.05。血液灌流联合血液透析组恢复胆碱酯酶5.21±1.01 d、恢复意识时间5.21±1.02 d、使用阿托品的量167.25±14.21 mg、平均住院日数10.24±2.02 d，常规组恢复胆碱酯酶9.24±1.21 d、恢复意识时间9.76±1.21 d、使用阿托品的量323.56±24.01 mg、平均住院日数16.56±2.34 d。

3 讨 论

急诊重症有机磷农药中毒是常见疾病之一，其一般用阿托品解毒、洗胃和吸氧等方式救治，但效果有限。治疗方面急诊重症有机磷农药中毒采取血流灌注，可借助体外循环设备吸引患者血液，经固态吸附剂进行吸附而促使毒素吸除，再将干净血液送至体内，可有效清除毒素。在血液灌流后继续血液透析，可借助半透膜原理将体内过多电解质和有害物质清除，促使血液净化，并对酸碱和水电解质紊乱进行纠正，可有效清除体内炎性物质，维持血液循环稳定[3-4]。

本研究结果显示，血液灌流联合血液透析组急诊重症有机磷农药中毒疗效高于常规组，P＜0.05。血液灌流联合血液透析组恢复胆碱酯酶、恢复意识时间、使用阿托品的量、平均住院日数和常规组无显著差异，P＞0.05。血液灌流联合血液透析组肝功能和心肌功能等指标均低于常规组，P＜0.05。

综上所述，血液灌流联合血液透析对于腹膜透析治疗的急诊重症有机磷农药中毒效果良好，可改善患者病情，减少阿托品用量，缩短住院时间，促使胆碱酯酶恢复正常。