过敏性休克10例救治体会

曾令锋，陈森荣，孙 燕，贾义和

（1.云南省军区昆明第五离职干部休养所，云南 昆明 650000；2.呈贡区人民医院，云南 昆明 650000；3.云南昆明德倍康肾脏病医院，云南 昆明 650000）

过敏性休克是因为对人体的特异性过敏原作用于过敏患者，出现急性周围循环灌注不足为主的全身速发变态反应。过敏反应具体部位包括：皮肤、呼吸、胃肠道、心血管。危及生命安全的是喉水肿、支气管痉挛，患者肺功能降低、低血压为常见症状。通常15 min患病率占70%，10%发病在30 min以内。因此，临床鼓励早发现早救治，有助于治疗效果提高，消除临床症状，促进康复。

1 临床资料

1.1 一般情况

本组病例年龄4～45岁，平均23.9岁，男7例，女3例。过敏药物分别为青霉素3例、头孢曲松钠1例、头孢唑啉钠1例、左氧氟沙星1例、普鲁卡因2例、参麦1例、安痛定1例。患者平素体健，既往有药物过敏史1例，患慢性湿疹1例，空腹输液2例。其中1例普鲁卡因和1例参麦过敏性休克导致心跳骤停。

1.2 临床表现

颜面及颈部痒疹4例，会阴部痒疹1例，背部痒疹1例，刺激性呛咳、鼻痒、眼痒、喷嚏5例，心悸、胸闷、气短、呼吸困难9例，头晕、乏力、出汗、畏寒、恶心、呕吐4例，意识丧失、小便失禁、心跳骤停2例。

1.3 诊断标准

①输液过程中或输完液体半小时左右新出现的痒疹及呼吸道过敏症状、支气管痉挛及低血压表现。②查体：脉搏细弱，皮肤花斑样改变，毛孔张开，静脉血管走行清晰，呈淡红色或灰白色；血压早期正常，5～10 min后低于正常或者测不出；心率偏快，心音低钝，逐渐出现心律不齐，2例闪电样发生的过敏性休克直接致心跳骤停；肺部可闻及干性啰音或哮鸣音。

1.4 救治方法

立即停止原有输液，换上空葡萄糖或生理盐水，排空输液管中原有液体或重建输液通道，先静推地塞米松（吉林龙泰制药股份有限公司；国药准字：H22023290）10 mg，肌注异丙嗪（四川升和药业股份有限公司；国药准字：H51021223）25 mg，再静滴地塞米松10 mg观察病情发展，给予吸氧、保暖、心电监护，密切观察血压变化，当血压下降或支气管痉挛、喉头水肿时可皮下注射或肌注0.1%肾上腺素（福州海王福药制药有限公司；国药准字：H35020753）0.3～0.5 mg，观察血压升高情况及头痛、震颤、心律失常等不良反应。5～10 min后根据患者自觉症状改善情况及心电监护情况酌情给予0.1%肾上腺素0.5 mg肌注，同时另建通道给予低分子右旋糖酐（四川科伦药业股份有限公司；国药准字：H51020637）扩容，当充分扩容后血压正常而尿量低于30 ml/h时，给予多巴胺（广州白云山明兴制药有限公司；国药准字：H44022388）20 mg加入5%葡萄糖液250 ml中静滴，10～20滴/分，当舒张压异常升高时再减慢滴速或停药；当尿量高于80 ml/h时，给予生理盐水500 ml加10%氯化钾（广州迈特兴华制药厂有限公司；国药准字：H10910069）10 ml静滴。如果心跳骤停时，立即捶击心前区2下，再给予0.1%肾上腺素1 mg静推，3～5 min后如果意识未恢复再次给予0.1%肾上腺素1 mg静推，效果不佳，按心肺复苏处理。

1.5 结果

10例全部转危为安，8例生命体征平稳6 h后，无自觉症状自行回家；2例心跳骤停者复苏后观察72 h无异常后回家。全部病例随访半年无后遗症状。

患者不良反应对比：2例患者出现头晕、呕吐症状，经救治后改善，10例患者均无明显不良反应。

2 讨 论

过敏性休克危害：第一，抢救不及时可由于长时间脑部供血不足、缺血缺氧继发多系统、多器官损伤，威胁患者生命健康。第二，过敏性休克救治核心在于及时抢救，一旦错过最佳抢救时间，尽管能够治疗，但治疗有一定困难，住院费用高昂，家庭经济压力大。最为重要的是治疗效果得不到保证。因此，抢救原则是尽早治疗，发病应立即实施抢救措施。过敏性休克药物包括：青霉素、磺胺类、非甾体抗炎药、放射造影剂等。同时，随着临床药物研究的深入，注射制剂诱发的过敏性休克也在随之增加[1]。此外，食物也是诱发休克主要因素，目前尚无彻底根治方案，国外有研究提出花生、牛奶的脱敏治疗研究，但并未投入到临床中。建议过敏性休克应以预防为主，尤其是由有药物过敏史的患者[2]。

（1）过敏性休克是中小医院门诊观察病房中的常见急重症，必须争分夺秒就地抢救，不适合转诊。它是一种速发型变态反应，一般在输液过程中或输液完半小时左右发生，偶有在输液3 min内呈闪电样发生者。发生反应的有要求皮试的药物，也有不需要做皮试的药物。皮试假阴性或不要求皮试的药物发生过敏性休克时突如其来，具有更大的隐蔽性和风险性，往往会给缺乏经验的医生措手不及，稍有迟疑或处置不合理往往会导致患者死亡或留下后遗症。

（2）争分夺秒、及时合理处置是成功的关键。在过敏性休克早中期，使用地塞米松10～20 mg静推及异丙唪25 mg肌注，阻止组胺类过敏介质的进一步释放，从而阻断抗原抗体结合引发的连锁反应，同时使用肾上腺素稳定血压，解除支气管痉挛，从而阻止休克进一步发展，避免不可逆的病理生理改变。大剂量皮质激素与肾上腺素合用，使过敏性休克救治成功率大大提高。

（3）肾上腺素是不可替代的救治过敏性休克的药物。根据患者年龄、休克症状及血压情况、既往心血管病史等情况酌情选择注射途经。一般先皮下或肌肉注射0.3～0.5 mg（儿童按每公斤体重0.01 mg计算），必要时每5～10 min追加1次；如果无效，出现支气管痉挛加重或喉头水肿时，静推0.2～0.3 mg；当血压为0或者心跳骤停时，“急病急治”，立即静推1 mg，3 min后酌情追加1次，同时注意使用胶体液快滴迅速扩容，纠正有效血容量不足。

（4）医护协同，齐心协力，积极救治。过敏性休克病情发展快，抢救及时，合理用药，恢复也快，并且不会有后遗症。抢救要求护理操作熟练、准确。特别是静脉穿刺难度大，要求有经验的护士参加。医生主要是盯住心电监护，根据患者生命体征结合自觉症状及时合理用药。

（5）对于既往有药物过敏史或者患有支气管哮喘、慢性湿疹病人，输液时要密切观察；尽可能避免空腹输液；对于仅有皮肤痒疹等轻度过敏反应的病人，及时用药后要留院观察2小时以上。患者输液前要详细询问过敏史，高度过敏体质者对任何静脉用药都有可能过敏。患者体质改变或免疫稳态失衡，对于以前不过敏的药物都有可能过敏。所以，对于任何一个输液病人，医护人员均要加强责任心，加强巡视，输完液体后留观半小时，才能最大限度地保护患者，保证过敏反应的及时诊治。

（6）过敏性休克预防。了解不同药物指征，禁止滥用抗生素。有过敏史患者应注意用药前出现过敏反应的可能。长时间使用抗生素停止再次服用后，注意过敏性休克出现，注意浓度控制。注射过敏性药物后观察20min后离开，根据要求进行皮试，防止交叉过敏。选择其他替代药物过程中尽可能规避过敏药物。准备随时抢救工作，制定应急预案。