负压封闭引流技术在骨盆周围创面治疗中的应用效果分析

黄 振 王 朋 潘珍乙 董 亮 苏 建 徐能武

骨盆周围创面在临床比较常见,由于此类创面邻近肛门及尿道口,极易因粪便或尿液污染导致创面感染,临床处理较为困难。传统治疗骨盆周围创面多以反复清创、常规碘伏换药,待创面条件改善后行植皮、皮瓣转移等封闭创面为主,但治疗时间较长、患者痛苦较大。近年来,负压封闭引流技术在各种复杂创面的治疗中取得了较为满意的临床疗效[1-2],为创面的后期修复奠定了良好的基础[3-4]。鉴于此,本研究笔者对36例骨盆周围组织损伤患者应用负压封闭引流技术治疗局部创面,同样取得了令人满意的效果,现回顾分析如下。

1 临床资料

本组患者共36例,均为2016年6月至2019年6月徐州仁慈医院收治的骨盆周围组织损伤患者,其中骨盆骨折伴周围软组织撕脱伤者17例、尿道损伤造瘘者12例、肠道损伤造瘘者7例,创面面积为5.0 cm×5.0 cm～15.0 cm×40.0 cm。

2 方法

给予患者抗感染、对症支持等全身综合治疗的同时,局部创面于彻底清除坏死组织后,依次填塞、覆盖内含两条多孔引流硅胶管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(武汉维斯第医用科技股份有限公司生产) 及透明薄膜(英国Smith & Nephew公司生产),创面较大时,将泡沫敷料边缘缝合于创面周围正常皮肤,连接中心负压装置,压力控制为20 kPa,每5～7 d更换1次敷料; 待创面肉芽组织生长良好后直接缝合或行植皮、皮瓣转移封闭创面,术后创面采用生长因子换药治疗,直至创面愈合。

3 结果

3.1 治疗结果

36例患者创面肉芽组织生长良好时间为(14.2 ±3.6) d,行游离皮片移植修复者14例、远处皮瓣转移修复者6例、局部皮瓣转移修复者16例,术后治疗(29.5 ±2.5) d后皮瓣成活良好,创面完全愈合。

3.2 典型病例

病例1：患者,男性,35岁,因车祸致双下肢损毁伤收入院。专科检查：患者右大腿远端损毁离断,双大腿皮肤广泛撕脱,肌肉软组织损伤严重,并伴严重污染,毛细血管反应迟缓。患者入院后,急诊行右下肢残端修整术,双下肢清创+血管神经肌肉修复术治疗,术后创面予以负压封闭引流治疗(方法同2); 治疗7 d后,创面肉芽组织生长良好,予以网状皮片+Meek游离皮片移植封闭创面; 植皮术后7 d,皮片成活良好; 术后2个月随访,创面完全封闭,愈合良好。治疗过程典型图见图1 -6。

图1 患者入院时创面情况; 图2 术后行负压封闭引流技术治疗; 图3 治疗7 d后,创面肉芽组织生长良好,拟行网状皮片+Meek游离皮片移植封闭创面; 图4-5 植皮术后7 d,皮片成活良好;图6 术后2个月随访,创面愈合良好Fig.1 The wound condition on admission; Fig.2 Vacuum sealing drainage was performed after the surgery;Fig.3 After 7 days of treatment,granulation tissues grew well and mesh skin graft +Meek free skin flap graft were scheduled to close the wound; Fig.4 -5 Seven days after skin grafting,the skin flaps survived well;Fig.6 During the two-month follow-up,the wounds healed well

病例2：患者,男性,49岁,因阴囊及臀部软组织缺损伴感染15 d未愈收入院。患者于入院前15 d因长期卧床出现会阴部及臀部皮肤破溃,于家中自行换药治疗(具体不详),但未见好转且创面逐渐扩大,为求进一步治疗,遂来本院就诊。专科检查：患者阴囊及两侧臀部分别可见面积约6.0 cm×6.0 cm、2.0 cm×2.0 cm、4.0 cm×4.0 cm的溃疡创面,其中阴囊创面深达睾丸鞘膜,双层睾丸裸露,创面表层可见少许恶臭味脓苔,触痛明显; 臀部创面表层可见黄白色分泌物附着。患者入院后,局部创面于彻底清除坏死组织后行负压封闭引流治疗(方法同2); 治疗7 d后,创面肉芽组织生长良好,阴囊创面予以皮瓣转移修复,臀部创面予以直接缝合; 术后2个月随访,创面愈合良好。治疗过程典型图见图7 -11。

图7 患者入院时创面情况; 图8清创术后采用负压封闭引流技术治疗; 图9治疗7 d后,创面肉芽组织生长良好,拟行局部皮瓣转移修复创面; 图10术后3 d创面情况; 图11术后2个月随访,创面愈合良好Fig.7 The wound condition on admission; Fig.8 Vacuum sealing drainage was performed after debridement; Fig.9 After 7 days of treatment,granulation tissues grew well and local skin flap transfer was scheduled to repair the wounds; Fig.10 The wound condition 3 days after the surgery; Fig.11 During the two-month follow-up,the wounds healed well

4 讨论

骨盆骨折是骨盆周围创面形成的主要原因之一[5],且骨盆骨折造成的骨盆周围创面患者常伴发肠破裂、肛管直肠损伤、尿道撕裂等其他邻近器官损伤,污染严重,临床处理较为困难。如临床研究显示,伴有开放性骨盆骨折的骨盆周围创面多需2次以上清创手术治疗后才可进行后期的植皮、皮瓣转移等封闭创面[6],治疗时间较长,患者痛苦较大,且最终的治疗效果也难以令人满意[7]。

负压封闭引流技术可在隔绝外界环境污染及刺激的同时,通过负压引流创面坏死组织及分泌物,将创面置于生理性湿润环境内,以促进创面的再生愈合[8]; 可扩张创面组织内的毛细血管,改善局部微循环,促进血管新生,加快肉芽组织生长[9]; 可调节基质金属蛋白酶及其抑制物的表达水平,抑制胶原蛋白的过度降解,促进创面的再生修复[10-11]。本研究治疗组患者应用负压封闭引流技术治疗骨盆周围创面,所有患者创面肉芽组织均生长良好,为后期的创面封闭奠定了良好的基础,提高了救治成功率。另外,应用负压封闭引流技术治疗过程中采用负压敷料及半透明膜封闭创面,可有效避免粪便及尿液污染会阴部创面,利于创面愈合。

综上所述,负压封闭引流技术可有效促进骨盆周围创面的再生修复,为后期的创面封闭奠定良好的基础,疗效显著,是骨盆周围创面治疗的有效方法。