协作医疗视阈下第三方影像诊断中心的发展前景研究

唐 华，张解和*，陈 豪，汪思宏，胡 笛

（皖南医学院医学影像学院，安徽 芜湖 241002）

2013年9月，国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，其中要求积极发展第三方医疗相关机构，扩大健康服务产业规模。自国家出台第三方独立医疗机构建设标准以来，在广泛的基层诊疗需求和老龄化人口不断增加的背景下，第三方影像诊断中心、检验中心等一系列独立医疗机构逐渐发展。国内民营资本支持建设的独立医学影像中心数目逐年增多，同时建设区域由经济发达地区向四、五线城市扩散。本文将对此现象做出合理分析与前景展望。

1 独立影像诊断中心的概念

第三方独立影像诊断中心简而言之就是将医院中与医学影像检查相关的部门集合起来，作为一个独立机构而存在，同时对所覆盖区域内的医学影像资料进行中心化储备和管理，并将图像所显示的数据全面共享。卫生管理部门、疾病控制机构、医院及临床患者可以轻松访问、查阅其所属网络信息系统。第三方独立影像诊断中心在诊疗能力和职务范围上与以往意义上的医院存在较大区别。在职责上它仅进行与医学影像相关的检查，对于病人并不做对应临床治疗。其客户群体主要来自于在公立性医院无法得到良好医学影像诊疗服务的病患。大型综合性医院影像中心的“门庭若市”和基层医院的'门可罗雀”形成鲜明对比，双方医学影像诊断服务上的缺失在第三方独立影像诊断中心得到了补偿。协作医疗视阈下独立影像诊断服务中心的建立是医疗改革措施的一个重要途径。

2 国内外独立影像诊断中心的发展现状

2.1 国内发展情况

中国第三方医学影像中心及相关行业发展较晚，对于中国民间资本来说是一个全新的领域。目前国内约有数十家企业公开宣布进军第三方医疗服务机构，投资建立独立医学影像中心。目前国内医学影像检查市场规模为2000多亿元，第三方医学影像市场规模预测为300亿元，且在稳步增长中，市场前景广阔[1]。中国现存并运营的第三方独立影像诊断中心，数量较少，规模有限，且大多位于经济发达地区，四五线城市乃至三线城市还是该行业的未开发区。国内大型公立医院医学影像中心诊疗数量接近饱和，中小型医院因规模经济和设备等条件的限制，影像服务并不能达到令人满意的水平。如此行业现状加快了第三方独立影像中心的发展。在资本市场运作下，民营企业建设的独立影像诊断中心在某些发达区域的业务扩展，使得大量医院与企业相互合作，对医院已有的医学影像科室进行升级或共同建设联合性影像服务中心。自2016年科技部召开“精准医疗”战略会议，明确提出中国精准医疗发展方向开始，独立影像诊断中心等第三方医疗机构得到了进一步发展。与此同时，国内多个城市已开始着手建设“区域医疗影像诊断中心”，希望通过此种方式来完成跨院甚至跨地区的医学影像资料集成共享。截至2018年底，中国现存包括“一脉阳光”、“明峰影像”、“平安好医”等多个规模化、联合化医学影像诊断公司或集团，在稳定的行业环境下开始逐步增大市场规模，扩大发展布局。独立影像中心，完全是社会化、市场化的实体[2]。它的存在与医院形成互补，在充分利用相关医疗资源的条件下，提高了医院的诊疗效率。

2.2 国外发展现状

国外尤其是美国的第三方独立影像诊断中心的发展建设对我国医疗服务机构私立化有较大启示意义。1997年至2008年美国独立影像诊断中心迎来了发展的黄金十年。这10年中美国独立医学影像中心的数量从2661增长到6455个[3]。在社会资本的相互竞争中，美国医疗影像诊断市场得到了急速发展。从2009年开始短短六年的时间，市场规模扩大至原来的两倍，达到了87.1亿美元，其中五分之二的份额来自第三方独立影像诊断中心。基于社会环境、医疗行业发展模式和资本运作方式的区别，美国医学影像机构主要分为拥有检查设备的影像中心和仅提供读片服务、出具诊断报告的诊断中心。相对于中国来说，美国的医疗影像诊断中心则更显其高联合性的特点。美国的医学影像中心以医院集团之间成立合资公司或者企业提供资金支持，医院或医疗集团提供技术服务为结合模式而存在。如著名医疗公司Alliance Healthcare，截至2015年初，在全球范围内下属有一百一十余家独立影像诊断中心，其中绝大部分均与医院或医疗集团合作，共同开展相关业务活动。

3 中国独立影像诊断中心发展前景分析

3.1 医疗技术的快速发展

从人类所拍摄的第一张X光片开始，医学影像技术便开始了长远的发展。现代影像诊断已经是集CT、核磁共振、超声等多种影像学设备，结合互联网技术所形成的高科技诊疗系统。近几年来，人工智能获得了很大的发展，类似大数据影像云平台和远程影像诊疗中心也已经开始构建，互联网+医疗的时代已经悄然降临。

3.2 新医改背景下，国家政策的大力支持

自2013年起，国务院、中华人民共和国健康与计划生育委员会等多个相关部门先后印发了关于加快第三方医疗服务机构（包括医学影像诊断中心、医学检验机构、病理诊断中心等）发展意见。随着与第三方独立医疗机构相关的国家政策和标准陆续出台，标志着我国第三方医疗诊断中心的发展走上正轨。

3.3 社会资本的大量涌入，刺激性发展

对政策理解不同，资本体量不同，目标定位不同，决定了涉入第三方独立影像中心这条“河流”各方运作模式的不同[4]。根据信息大数据分析公司“火石创造”所发布的研究报告，在以社会资金支持为主体的形势下，我国现存在建或投入运营的独立影像诊断中心七十余个。社会资本大量参与的一个重要原因在于我国独立影像诊断中心庞大的市场规模。

3.4 符合大众利益，顺应社会潮流

中国第三方独立影像中心的出现与发展并不是单纯的国际医疗模式引入，恰恰相反它的出现即顺应了潮流，也合乎现状。在人口老龄化、城镇化发展过程中，人们开始追求高生活质量，医疗行业资源分配不均的问题日渐显露，大型公立三甲医院的诊疗人数接近饱和，发展第三方独立影像诊断中心等独立医疗机构已成为大势所趋。长期以来，经济发达地区和大型综合性医院过度集中大量优势医疗资源，在此环境下基层医院人才流失严重、设备落后，其诊疗水平逐渐下降。目前，我国基层医院的总数已达到5万余所，负担着2/3人口的医疗卫生工作[5]。随着新医改措施的大力推动，分级诊疗模式的日渐成熟，在影像技术水平底下和经济欠发达区域第三方医学影像诊断中心的推进和发展势在必行。

4 独立影像诊断中心的发展问题和前景展望

目前，我国医疗服务体系仍面临诸多问题，包括医疗资源总量不足、优质医疗资源短缺、医疗资源分布不均衡、医疗服务体系不完善、科学有序的就医格局尚未形成等[6]。近些年来虽然独立影像诊断中心得以快速发展但同时也透露出些许弊病。首先从目前所建设的已趋于良好发展或成熟的第三方医学影像中心来看，大部分仍集中于上海、北京、深圳等一线城市，而对于四五线城市来说独立医学影像中心的建设才刚刚起步。其次随着影像诊断中心的国家标准出台，现阶段昂贵的设备资金投入和专业医疗团队的建设仍注定这是重资本的投入市场。区域化、普遍化的独立影像诊断中心的建立任重而道远。