刁本恕老师“醒脾”疗法治疗小儿厌食症临床思路浅析

朱建军，刁本恕，黄映君

（1.武侯区簇桥社区卫生服务中心中医科，四川 成都 610000；

2.成都市第七人民医院中医科刁本恕名老中医药专家传承工作室，四川 成都 610000）

刁本恕主任医师，全国第三及第四批老中医专家继承导师，四川省名老中医。现将对刁老师运用“醒脾”疗法治疗小儿厌食症的临床思路的体会，与同道分享。

小儿厌食症是儿科常见疾病，临床表现为儿童长期出现食欲减退、不喜饮食，甚至拒绝进食的一种慢性食欲障碍性疾病。属于中医“伤食”、“食积”等范畴。

现代医学研究认为，微量元素锌参与体内多种酶及蛋白质的合成，缺锌时酶的活性下降，会影响人的食欲和吸收。另外儿童胃部平滑肌、腺体发育不完善，胃酸和各种酶的分泌较少都会导致厌食。

中医认为，先天不足、久病多病、饮食不节、暑湿侵袭、环境、精神因素影响等多种原因都可能导致厌食。《小儿药证直诀·虚羸》就有：“脾胃不和，不能食欲，致肌瘦。”的记载。患病日久，会导致患儿身体瘦弱，正气不足，易感受各种病邪，发为疳证、反复呼吸道感染等疾病，严重者甚至影响患儿生长发育[1]。

刁老师在小儿厌食治疗中重视脾胃的调理，强调“醒脾”对脾胃运化的作用，并注意运用食疗外治等方法共同治疗小儿厌食症，疗效显著。

脾胃学说理论来源于《素问·灵兰秘典论》“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”。李东垣在前人基础上总结归纳，创立脾胃学说，认为“内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形”，提出了“脾胃内伤，百病由生”的观点。刁老师根据小儿“成而未全，全而未壮”的生理特点，在治疗中将顾护脾胃贯穿始终，提出“人得胃气者生，失胃气者死。脾胃为后天之本，位于中焦，上可保心肺，下可护肝肾，中可保自己”的观点。

对于脾胃治疗，有补脾、健脾、醒脾的不同治法和侧重点。补脾强调病因于脾气虚弱，补之使其由弱变强，但单纯补益又可能会因食积不化，运化不利，反致气机壅塞，停滞加重。

健脾或运脾强调病因于湿浊困脾，需燥湿健运脾气，使脾得健运，脾气得升，胃气得降，气机枢纽运转正常。醒脾，最早见于《千金要方》“黑豆少食开胃醒脾，多食损脾”。脾主运化，喜燥恶湿，脾之不醒，往往缘于湿邪困阻。而湿邪为患，又分内因和外因。外感湿邪为外因，治疗宜用芳香化湿；脾虚生湿为内因，治疗宜燥湿，可根据具体情况选用理气燥湿、健脾燥湿、清热燥湿等方法。《中医大辞典》对醒脾的解释是：“指用芳香化湿健脾药物，祛除湿邪，健运脾气，以治疗脾为湿困、运化无力的病证”；可以说非独芳香化湿药，凡是能祛除湿邪、解除脾困的药物均有醒脾之用[2]。

刁老师强调“补脾不如健脾，健脾不如醒脾”的治疗原则，认为不能一味对脾胃进行“蛮补”，而应通过芳香行气，化湿健运等方法，使脾胃功能“复苏”，气血精微运转输布正常，才能促进疾病康复。刁老师更形象将脾胃比作人体的磨盘，食物通过脾胃进行粉碎消化吸收。脾气虚弱，湿浊阻滞，磨盘运化无力，就出现食少纳呆，食多积滞。要恢复脾胃功能，需要醒脾，多以芳香药物应用，配合燥湿行气药物，或再加上消食导滞等药物，似润滑剂除去锈蚀，活利关节，通窍上下，使脾胃这个大磨盘恢复活性，研磨自如，通道畅行。因此，刁老师使用苏梗、藿香、佩兰等芳香药物醒脾，配合草果、白豆蔻、砂仁等燥湿行气药物，使脾胃功能恢复，三焦气机运化正常，针对饮食停滞，食积不化再加上枳实、厚朴、槟榔等消食导滞、行气消积的药物促进“食积”的排出，脾胃功能的回复。

除了口服药物治疗外，刁老师还强调饮食疗法及忌口、锻炼、小儿推拿、穴位敷贴等中医多元疗法治疗。刁老师食疗方由川明参、北沙参、怀药、莲米、芡实、白扁豆、薏苡仁、山楂、白豆蔻无花果等药物组方，同瘦肉半斤、鸭胗2个炖汤3小时只喝汤。食疗方剂口味不苦，服用方便，得到患儿及家属喜爱。刁老师还嘱食积患儿以白萝卜粥、冬瓜粥交替服用以养胃导滞，健脾利水，调理脾胃。刁老师的小儿推拿手法采取其恩师国医大师王静安先生的“王氏小儿推拿法”：以鱼际着力，从上向下沿膻中、上脘、中脘、建里、下脘、关元、气海等穴位推揉30～50次，以消导积滞、通畅气机、安神定志；从上往下沿肺腧、心腧、膈俞、肝腧、胆腧、脾腧、胃腧等背俞穴推按30～50次，以通经活络、调理脏腑、运行气血。配合五腧穴推拿法：以点按五腧穴为主沿经推拿，配合中药药粉或中药汤剂为介质，健脾益气、扶正祛邪。刁老师以自制健脾、导滞、补肾等药贴，辨证选择贴于患儿特定穴位，如中脘、神阙、足三里等，以治疗脾胃疾病。通过推拿刺激脏腑经络气血，调整气血阴阳平衡，健脾和胃，消导积滞。刺激脏腑经络气血，调整气血阴阳平衡，健脾和胃，消导积滞。为促进胃肠运动，增强患儿抵抗力，提高心肺功能，嘱家属监督患儿配合进行适当的体育锻炼如爬山、游泳、跑步等，增强体质，促进发育。

典型病例：

患儿余某某，男，4岁。食少纳差3+月。患儿3月前因感冒，出现纳差，食少，咳嗽，流涕，腹胀等症，大便干。2月前咳嗽等感冒症状好转，但仍有食少纳呆，体重减轻，面色少华，腹胀，舌红苔白腻，脉细。诊为厌食 脾虚湿盛，治法用醒脾开窍，益气除湿。方用：苏梗10 g、山楂15 g、建曲15 g、炒二芽各30 g、鸡内金15 g、白豆蔻6 g、莱菔子30 g、槟榔6 g、厚朴6 g、枳实6 g、糯米草30 g、百合15 g、鸡矢藤30 g、隔山撬30 g。配合小儿推拿治疗。嘱患者家属忌口，交替服用萝卜粥与冬瓜粥，适当进行体育锻炼。

二诊家属诉患儿服药治疗后食欲改善，大便干结有所好转，舌红苔白，脉濡数。守前方，加藿香10 g，茯苓15 g，黄连1.5 g，去莱菔子，百合。加用健脾开胃汤，川明参、北沙参、怀药、莲子、薏苡仁、扁豆、山楂、芡实各30 g，白豆蔻3 g，与鸭胗2个，瘦肉半斤同炖3小时以上，只喝汤。继续配合小儿推拿，饮食忌口稍微放松，尽量不增加肠胃负担。

后继患儿恢复良好，1月后增重2公斤。

可见，以“醒脾”思路来处理厌食症较之单纯补脾、健脾更能积极回复脾胃功能，以中医多元疗法能弥补单一治疗方式的局限，提高患儿接受度和治疗量，在临床应用中疗效更佳。