门诊监测就诊儿童随机血糖的临床意义

刘恒江

（金沙县沙土镇卫生院，贵州 毕节 551803）

糖尿病的病因是很多的，有先天遗传因素、后天不良的生活和饮食习惯因素以及胰腺相关疾病等等。随着全国人民的生活水平不断提高，生产糖的工业不断增多和技术不断提高，在我们生活中除了主餐含有丰富的碳水化合物、脂肪外，随时都有工业生产的高碳水化合物食品在身边，不断的通过口进入体内，增加胰腺内分泌细胞（β细胞）负担，损伤β细胞功能，损伤胰岛素功能，从而诱发血糖增高，然后逐渐演变为糖尿病。本人基层临床工作20多年，2014年以前15年左右的时间发现近5例糖尿病患儿，平日家长都是非常信任我的，但是由于没有注意血糖的监测，而糖尿病初期症状（三多一少）又不十分典型，患儿又不能表述出来，后均在上级医院确诊糖尿病，没有在我的诊治过程中首先发现血糖问题，导致部分患儿在生长发育快的时候受到影响，本人感觉非常失职，于是在2014年后一直关注小儿血糖的监测和观察，通过追问病史发现，这些病人大部分没有糖尿病家族史，发现生活习惯有长期大量食入高碳水化合物、高脂饮食、运动量相对少等情况。故本人又观察2017～2019年两年的门诊小儿随机血糖情况资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017～2019年期间在沙土镇卫生院门诊就诊的1月～14岁的所有儿童。

1.2 调查方法

对门诊就诊的儿童进行血糖监测，首先为随机血糖，复查时空腹血糖，必要时糖耐量试验，建立数据库，按照国际正常血糖标准，分析门诊患儿2017～2019年期间血糖超过正常值的比例和原因，并对相关因素进行干预，后复查和继续观察。 分析儿科门诊儿童血糖的特征，为提前发现小儿糖尿病、提前干预和治疗提供依据。

2 结 果

2.1 基本情况

两年期间21642例门诊人次的患儿中，血糖在6.1 mmol/L之内的人数为17930人次（约占比82.85%）；超过6.1 mmol/L的人数为3712人次（约占比为17.14%）；其中有2413例（高值占比65%左右）为长期大量服用高碳水化合物、高脂饮食和运动量相对较少的病例；有1114例（占比30%左右）的为有糖尿病家族史病例；185例（占比5%左右）病例为原因不明，可能与某些疾病有关；其中有4例通过复查并且到上级医院明确诊断糖尿病。

2.2 结构分析

（1）21642例门诊人次的患儿中，血糖在6.1 mmol/L之内的人数为17930人次（约占比82.85%），说明我辖区内儿童血糖基本符合标准值（3.9～6.1 mmol/L）。

（2）超过6.1 mmol/L的人数为3712例（占比为17.14%），说明有统计学意义，这部分儿童很可能是以后糖尿病的高发人群，应该纳入健康管理。

（3）其中有2413例（高值占比65%左右）为长期大量服用高碳水化合物饮食、高脂饮食习惯和运动量少的病例，通过指导家长督促控制饮食、加强运动后复查血糖大部分基本能恢复到6.1 mmol/L以下，进一步追踪结果，部分儿童如果不控制高碳水化合物饮食，血糖仍然会超过正常值。

（4）有1114例（高值占比30%左右）的为有糖尿病家族史病例，通过糖尿病健康教育宣传，督促体育锻炼，控制高碳水化合物饮食后复查大部分很难控制在正常范围。

（5）185例（高值占比5%左右）病例为原因不明，可能与某些疾病有关，但是通过糖尿病健康教育宣传，控制高碳水化合物饮食、加强体育锻炼，相当一部分很难控制在正常范围。

（6）有4位小朋友通过复查并且到上级医院明确诊断1型糖尿病，我初筛时血糖明显增高，在20 mmol/L左右，这4位糖尿病患儿无糖尿病家族史，有三位（张xx女14岁沙土镇中心社区人；刘xx女13岁木孔镇湾子村人；陈xx女10岁源村镇普惠村人）为长期大量食用高碳水化合物、高脂饮食和相对运动量少。有1位1岁左右女性患儿，为先天愚型（唐氏综合征），门诊发现血糖高，后到上级医院确诊。

3 讨 论

通过观察两年的门诊儿童血糖情况，说明我辖区内大部分儿童饮食结构是合理的；在3712例（总占比为17.14%）超过血糖高值的儿童中，有2413例（高值占比65%左右）通过追问生活史，为有不良生活习惯（高碳水化合物、高脂肪饮食习惯和运动少），通过健康教育宣传，控制高碳水化合物、高脂肪饮食、加强运动等方法干预，大部分儿童血糖能在很短时间内恢复6.1 mmol/L以内，这个结果和刘翠莲的《儿童糖尿病健康指导》、夏美莲《儿童糖尿病饮食指导》的观点一致，说明监测血糖和糖尿病健康教育指导有重要意义；在1114例（高值占比30%左右）的为有糖尿病家族史病例，通过糖尿病健康教育宣传，督促体育锻炼，控制高碳水化合物、高脂饮食后复查大部分很难控制在正常范围，这个结果与复旦大学陈秀丽《关于儿童糖尿病易感基因的相关研究》的观点相一致。这些儿童有糖尿病家族遗传病史，是今后发展为糖尿病的主要对象，更是我们乡镇卫生院、村卫生室纳入健康管理的主要对象；185例（高值占比5%左右）病例为原因不明，可能与某些疾病有关，但是通过糖尿病健康教育宣传，控制高碳水化合物饮食、加强体育锻炼，相当一部分很难控制在正常范围，这个结果与复旦大学陈秀丽《关于儿童糖尿病易感基因的相关研究》的观点相一致，同样是我们健康管理的主要对象；四位明确诊断1型糖尿病患儿无糖尿病家族史，糖尿病典型症状（三多一少）不明显，三名患儿长期大量食用高碳水化合物、高脂饮食，无明显特殊疾病史，其中张xx、刘xx两名女孩，与同姐妹相比身材明显偏矮，鉴于患儿对糖尿病的症状反应不明显，基层医师不易发现，因其他疾病就诊时发现，在生长发育比较旺盛的时候没有得到规范治疗，导致营养失衡，影响生长发育。

门诊儿童血糖的监测，对提前发现儿童糖尿病、提前发现糖尿病易感人群，提前干预和规范治疗，让每一位孩子都能健康成长具有很重要的临床意义。这个意义与公共卫生管理要求的“35岁以上门诊就诊人群必须监测血压、血糖”一样重要，特别对门诊随机血糖超过6.1 mmol/L以上，又有糖尿病家族史、肥胖、不良健康生活习惯（高碳水化合物、高脂饮食、运动量少）的人群，应该提前纳入公共卫生管理范围。