MSCT三维容积重建在Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中的诊断效果及影像学表现研究

陈 浪，杜 鹏*，郭子威，毛 伟，余 帅

（徐州医科大学第二附属医院影像科，江苏 徐州 221006）

矽肺又称为硅肺，是由于长期吸入大量游离的二氧化硅粉末引起，临床多以肺部广泛的结节性纤维化为主[1]。临床研究表明[2]：矽肺病因复杂，普遍认为与空气中粉尘浓度、接触时间、粉尘的分散度等有关，且随着病情不断发展，长期的二氧化硅粉末将会造成支气管内膜上皮丧失正常的结构、功能，导致黏膜上皮细胞化生，基底膜异常增生，导致患者合并肺癌发生率较高。目前，临床上对于Ⅲ期矽肺合并肺癌以手术或穿刺活检病理组织学检查为主，并将其视为“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是诊断创伤性、风险性较高[3]。MSCT是X线球管围绕人体作连续旋转扫描，且扫描床能均匀、水平进床，从而能获得连续层面信息，提高扫描速度，但是在Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中的诊断效果研究较少。因此，本文以疑似Ⅲ期矽肺合并肺癌和单一Ⅲ期矽肺患者作为对象开展研究，探讨MSCT三维容积重建在Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中的诊断效果及影像学表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2018年12月治疗的矽肺合并肺癌患者71例作为对象，设为观察组，男38例，女33例，年龄（41～75）岁，平均（61.24±5.75）岁；矽肺病程（1～14）年，平均（6.12±0.77）年；选择同期治疗的单一Ⅲ期矽肺患者67例，设为对照组，男35例，女32例，年龄（40～76）岁，平均（63.11±5.78）岁；矽肺病程（1～13）年，平均（6.06±0.72）年。两组入组资料均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）均符合矽肺、肺癌诊断标准，均具有明确的粉尘接触史；（2）均经手术或穿刺活检病理组织学检查确诊，且符合MSCT三维容积重建适应证。

排除标准：（1）合并认知功能障碍、伴有自身免疫疾病、精神异常者；（2）非遵医下给予其他方法治疗或入院资料不全者。

1.3 方法

所有患者均经手术或穿刺活检病理组织学检查确诊，确诊前患者均拟行MSCT三维容积重建。采用美国通用电气公司（GE）Revolution CT对患者进行检查，检查前告知患者螺旋CT检查有关注意事项。检查时取仰卧位姿势，双手高举头上，结合每一位患者情况设置个性化扫描参数，层厚和层距均为5 mm，叮嘱患者深呼吸后完成一次扫描，扫描范围从肺尖到肺底。扫描完毕后将获得的影像数据传输到GE ADW 4.6图像处理工作站中，完成图像的多平面重建，重建间隔为0.625 mm，患者最终获得的图像由科室2名副主任以上医生进行阅片，若出现争议时，则由第三位医生采用双盲法介入，根据少数服从多数原则完成阅片，将CT检查结果与病理组织学检查结果进行比较，记录Ⅲ期矽肺合并肺癌患者MSCT三维容积重建影像学表现特点。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT三维容积重建诊断效果及临床特征比较

71例Ⅲ期矽肺合并肺癌患者均经病理组织检查确诊，经MSCT三维容积重建最终确诊69例，诊断符合率为97.18%。观察组与对照组内部结构支气管征象、钙化、磨玻璃影，边缘征象胸膜凹陷征比较均无统计学意义（P＞0.05）；观察组空洞、卫星灶发生率，低于对照组（P＜0.05）；观察组空泡征、毛刺征、分叶征、血管集束征，均高于对照组（P＜0.05）。

2.2 Ⅲ期矽肺合并肺癌影像学特点

Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中发现合并孤立结节灶5例，直径小于5 cm；发现肺部肿块伴不张5例；中心型肺癌主要表现为病灶叶段支气管出现不同程度变形、管腔狭窄、管壁不规则增厚、阻塞，部分患者可见软组织影；而周围型肺癌可见毛刺、分叶，且病灶边缘不规则。

3 讨 论

矽肺是临床上常见的肺部慢性职业性疾病，普遍认为与接触粉尘的时间、粉尘浓度及颗粒大小有关。随着矽肺病程的延长及进展，极有可能诱发癌变，增加肺癌的发生率[4]。近年来，MSCT三维容积重建在Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中得到应用，且效果理想。本研究中，71例矽肺合并肺癌患者均经病理组织学检查确诊，经MSCT三维容积重建检查最终确诊69例，诊断符合率为97.18%。观察组空洞、卫星灶发生率，低于对照组（P＜0.05）；观察组空泡征、毛刺征、分叶征、血管集束征，均高于对照组（P＜0.05），说明MSCT三维容积重建能提高Ⅲ期矽肺合并肺癌患者的诊断符合率，能为临床诊疗提供依据和参考。同时，借助MSCT三维容积重建能实现病灶的准确定位、定性分析，降低临床误诊率。本研究中，Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中发现合并孤立结节灶5例，直径小于5 cm；发现肺部肿块伴不张5例；中心型肺癌主要表现为病灶叶段支气管出现不同程度变形、管腔狭窄、管壁不规则增厚、阻塞，部分患者可见软组织影；而周围型肺癌可见毛刺、分叶，且病灶边缘不规则，说明MSCT三维容积重建用于Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中具有典型的影像学特征，能实现疾病的诊断和鉴别，为后续诊疗提供充分的依据。

综上所述，MSCT三维容积重建用于Ⅲ期矽肺合并肺癌患者中能获得较高诊断符合率，且病灶具有典型的影像学表现特点，能为临床诊疗提供充分的依据，值得推广应用。