基于前庭性偏头痛研究进展

韦永昌，廖碧林

(1.广西百色市人民医院，广西 百色 533000；2.广西右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

前庭性偏头痛作为一种常见的中枢性前庭疾病，近几年才开始被越来越多的专科医生所关注，眩晕与头痛可相伴出现，也可先后出现，女性患者居多。根据前庭性偏头痛的症状分为有先兆型和无先兆型两种，自发性眩晕容易出现在有先兆的偏头痛患者，而诱发性眩晕则更容易出现在无先兆的偏头痛患者中。为了进一步的认识前庭性偏头痛，本文从临床表现、发病机制、诊断标准，治疗与预防几个方面综述如下。

1 临床表现

前庭性偏头痛主要的临床表现为反复发作且多样性的前庭症状和偏头痛症状甚至还伴有一些其他症状。前庭症状：此症状可以发生在任何一个年龄段，有自发性眩晕，诱发性眩晕，位置性眩晕等，还可能存在其他类型的眩晕，平衡障碍和不稳定感，症状表现缺乏特异性。眩晕可能出现在偏头痛之前、之中或者之后，女性患者居多。偏头痛症状：此症状特点为中重度、搏动样、发作性头痛，多为偏侧头痛，活动时加重，休息时缓解，有时还会出现畏光、畏声等先兆。其他症状：其他症状主要表现在自发性眼震，恶心呕吐，面色苍白，意识障碍等，还有少数患者伴有听力下降，耳鸣等。其听力下降为轻度波动性低频听力减退，且多为可逆性听力损失，在病程进展中没有加重的趋势。

2 发病机制

目前，前庭性偏头痛的发病机制尚不明确，认为其与偏头痛的发病机制相似，主要有以下几种：1）三叉神经血管系统的致敏与激活；2）皮质的传播抑制学说；3）前庭中枢通路的异常；4）遗传因素学说；5）血管痉挛导致的迷路缺血；6）神经递质学说；7）免疫学说。

3 诊断标准

随着现代医学诊断的发展，前庭功能检查为前庭性偏头痛的诊断取得了很大进步。一项耳蜗电图检查表明，前庭性偏头痛的患者中耳蜗有异常者，发生率有明显增高。同时，对前庭性偏头痛患者对冷热做测试，测试中对冷热较敏感的患者，尤其是垂直最大慢相速度明显增高。确定的诊断标准是：至少5次的中重度的自发性眩晕、位置性眩晕或视觉诱发性眩晕等前庭症状，伴有或者不伴有先兆的偏头痛，单侧或者搏动性头痛，畏光畏声，恶心，视觉先兆等等。

4 治疗与预防

由于前庭性偏头痛与偏头痛的发病机制类似，因此两者治疗方法也差不多。其主要分为发作期治疗和预防性治疗两种方法，发作期治疗主要是通过药物缓解，如抗胆碱能药物，抗多巴胺药物，抗组胺药物等，但有心脑血管疾病病史的患者应谨慎用药。预防性治疗主要是改变生活方式，比如避免过度劳累、熬夜、压力过大、吸烟、饮酒、刺激性的食物和饮料，尤其注意不要生气，焦虑，女性生理期不要干重活等等。如果采取了以上措施还是会频繁发作，就需要用药缓解。在容易发病的期间提前用药，比如女性的生理期。根据相关研究表明，对患者做病情解释，改变其生活方式，避免危险因素，发病期口服敏使朗48小时，3个月以后，有45%左右的患者发病次数减少，有54%左右的患者眩晕强度减轻。

前庭性偏头痛是导致经常眩晕的病因之一，临床表现复杂多样，严重的影响了患者的生活质量。在临床上对于患者以往的病史要进行详细的询问，以便做出准确的诊断。同时再进一步探索其特异性的诊疗手段和发病机制，提高辨识能力，以便早期采取相应措施，为患者提供个性化的治疗方案。