右美托咪定在冠心病患者全身麻醉口腔手术中的影响评价

黄海真

（山东大学口腔医院麻醉科，山东 济南 250012）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验所选76例进行口腔手术的冠心病患者均为本院2019年2月～2019年12月接收，基于平行对照法分为两组，对照组（38例），20例男，18例女；年龄分布：36岁～78岁，均值（52.65±3.54）岁；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有6例、9例、12例和11例；观察组（38例），22例男，16例女；年龄分布：38岁～76岁，均值（52.48±3.49）岁；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有9例、8例、11例和10例；组间基线资料比较，差异较小（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。入选标准：均签署麻醉知情同意书，ASAⅠ～Ⅱ级；左室射血分数正常；术前2周无心绞痛发作史；术前经心电图检查提示ST段正常；排除标准：具有精神疾病史、心理障碍；合并恶性肿瘤；妊娠及哺乳期妇女；既往具有心肌梗死病史；伴有心力衰竭；伴有内分泌疾病；具有传染疾病史；合并肾、心、肝器官功能不全。

1.2 方法

入室常规心电监护，予以复方乳酸钠液静脉输注15～20 ml/（kg·h），在此基础上，对照组持续泵注生理盐水，观察组泵注盐酸右美托咪定注射液0.6 μg/kg，10分钟后以0.4 μg/（kg·h）持续泵注。两组持续给药10分钟后施行麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg，气管插管后机械通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10～20次/min，呼气末CO2分压30～40 mmHg。麻醉维持：术中持续吸入1.5%～2%七氟醚，间断给与5～10 ug舒芬太尼及0.1 mg/kg顺式阿曲库铵。结束手术后，在血流动力学平稳后，拔出气管导管。

1.3 观察指标

全程监测患者生命体征，分别于麻醉前（T0），麻醉后（T1），气管插管即刻（T2），切皮（T3），拔管即刻（T4），拔管后15 min（T5）记录患者HR、SBP、DBP。准确记录拔管时间、苏醒时间和PAED评分。PAED躁动评分判定患者躁动状况，安静、无躁动、合作评分为1分；激动、焦虑，但是能够配合为2分；轻度哭闹及躁动评分为3分；躁动严重，无法合作，定向力障碍为4分。

1.4 统计学方法

本实验结果的处理均采取统计学软件SPSS 19.0，（±s）表示计量资料，接受t检验；两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 血流动力学变化

对照组，T0、T1、T2、T3、T4、T5时刻HR分别是（65.29±10.38）、（54.37±11.08）、（76.42±16.31）、（83.30±17.51）、（88.32±12.11）和（73.59±8.23）；SBP分别是（127.79±17.28）、（98.59±12.11）、（1 3 2.2 1±3 4.8 8）、（1 4 8.3 9±3 0.0 2）、（145.68±33.02）、（148.03±35.26）；DBP分别是（69.29±15.28）、（55.32±10.24）、（86.32±10.85）、（76.49±21.29）、（88.87±9.38）、（80.86±15.53）；观察组HR分别是（63.87±11.49）、（52.71±6.72）、（62.32±8.43）、（66.54±16.21）、（70.80±13.64）、（62.41±9.29）；SBP分别是（123.24±18.35）、（ 9 8 . 8 1 ± 2 1 . 2 9 ） 、 （ 1 1 2 . 0 5 ± 2 8 . 7 4 ） 、（1 0 6.4 6±2 0.6 9）、（1 2 0.1 2±2 2.3 6）、（124.21±21.48）；DBP分别是（64.78±15.12）、（58.81±12.76）、（66.05±10.53）、（58.53±18.61）、（72.52±12.31）、（66.28±11.79）；T0时刻与T1时刻，观察组与对照组HR、SBP和DBP比较，差异较小（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5时刻，两组差异显著（P＜0.05）。

2.2 拔管时间、苏醒时间和PAED评分

拔管时间、苏醒时间和PA E D 评分方面，对照组分别是（15.28±10.15）min、（13.47±5.12）min和（11.26±2.49）分；观察组分别是（20.63±13.35）min、（18.41±9.36）min和（7.46±2.16）分，观察组拔管时和苏醒时间较对照组高，而PAED评分较对照组低，差异明显（t=1.999、2.854、7.106；P=0.049、0.006、0.000）。

3 讨 论

冠心病是临床常见的一种心血管疾病，大部分是因为肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压及不良生活习惯等致使冠状动脉血管产生动脉粥样硬化病变，进而造成血管腔狭窄、堵塞，诱发心肌梗死和心肌缺血。据有关资料显示，冠心病患者手术麻醉过程中，很容易发生心肌缺血，占比是正常患者的9倍，所以，应加强对冠心病患者麻醉过程中控制生命体征变化的关注，尽可能避免气管插管、手术损伤对心肌负荷刺激进行增加，为其营造舒适、良好的手术麻醉环境。经调查研究发现，若只进行术中处理，无法使患者血流动力学波动改善，建议采取术前麻醉药物和麻醉方法对生命体征进行调整，确保其平稳。

右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其使用范围广，包括全身麻醉手术机械通气、气管插管等，可改善呼吸抑制，使麻醉并发症发生率降低。与同类药物相比，右美托咪定选择性更高，术中应用常规剂量，可平稳术中血流动力学，使麻醉药物总使用量减少。研究结果显示，T0时刻与T1时刻，观察组与对照组HR、SBP和DBP比较，差异较小（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5时刻，观察组均较对照组低，差异显著（P＜0.05）。可见，右美托咪定在冠心病患者全身麻醉口腔手术中应用效果明显，原因如下：右美托咪定可以对神经系统α2肾上腺素能受体进行高选择性控制，使交感神经活性降低，同时对心脏自主神经抑制，改善心率，同时可尽可能减轻血流动力学波动。拔管时间和苏醒时间方面，观察组相比于对照组高，差异明显（P＜0.05）；而且PAED评分方面，观察组同对照组相比低，差异显著（P＜0.05）。由此分析，右美托咪定的应用可显著改善患者苏醒时间，尽可能的避免躁动，确保良好的麻醉效果。

综上所述，冠心病患者行口腔手术全身麻醉期间，右美托咪定的应用可使心肌负荷减轻，平稳血流动力学，改善患者躁动状况，值得临床进一步采纳与推广。