食管癌化疗患者心理护理结果分析

赵军丽，刘宽荣

（山西省阳城县肿瘤医院，山西 晋城 048100）

在山西省阳城县恶性肿瘤高发区，食管癌是严重影响居民健康的主要疾病；多数患者就诊时已属晚期，失去了最佳治疗机会。化学药物治疗作为晚期食管癌的主要治疗手段之一，可以明显减轻临床症状和延长生存期。多数患者存在有明显的心理问题，由于被疾病困扰，其焦虑、抑郁水平明显高于健康人群[1]。直接影响着临床疗效。为减少患者的心理负担，提高临床疗效，我们对2018年期间住院接受化疗的68例食管癌患者进行心理问题调查和心理疏导，收到了明显效果。现将其临床资料和护理方法进行总结分析，为临床食管癌患者心理护理提供参考依据，特报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～12月住院接受化疗的晚期食管癌患者有68例，男性41例，女性27例，年龄45～79岁，50岁以下6例。50～59岁13例，60～69岁34例，70岁以上15例。病变部位：胸上段11例，胸中段32例，胸下段22例，多部位3例。临床分期：Ⅲ期62例，Ⅳ期6例。所有病例经相关影像学检查予以确诊，除外术后维持性化学药物治疗者和放射治疗后的，或是相关治疗后复发再治疗者。伴发疾病有：原发性高血压24例，高血脂11例，高血糖16例，冠心病6例。

1.2 治疗方法

入院相关检查结束后，施行静脉输注抗癌药物，并行支持对症治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理：入院先帮助患者完成相关检查，随时进行入院相关注意事项讲解，健康知识教育以及休养方法等有关内容，特别是食管癌发病和治疗及预后的有关知识，让患者有一个健康的心态参与治疗，做好治疗前的准备工作。治疗中细心观察患者的变化，尤其是观察心脏有无异常变化，消化道反应的程度，消化道反应较厉害的除输注有关药物外，饮食管理做到易消化、高营养，避免刺激性食物。定时测量各项生命体征并记录及出入量的记录，水化患者准确记录尿量，通过生命体征变化判断患者对化疗药物的反应和耐受力。血细胞下降时可用提升血细胞药物，必要时输注血液制品。

1.3.2 心理护理：用谈心聊天的形式去发现患者存在的心理问题，根据其问题梳理为家庭问题、婚姻问题、工作问题、人际关系和对疾病问题5个主要方面，进行相应的心理疏导。

（1）家庭问题：是普遍存在的问题，多由于缺乏沟通造成，只要进行相互间的思想沟通，认识统一了，问题多能解决，部分思想认识刻板，观念陈旧的需进行理念更新的教育，如孩子教育、家庭成员的摆正位置及家庭经济收入与管理等，则需要进行梳理，让各自都能认识统一，行动才能一致，问题自然消除。

（2）婚姻问题：这是影响患者心理问题的重要因素，婚姻的不顺对患者的打击最大。即使是中老年人也同样存在婚姻问题，婚姻幸福家庭和睦，人际关系融洽，自然能放下思想包袱。嘱患者“理解”是解决问题的较好方法，相互包容才能相互信任，相互体谅。

（3）工作问题：工作顺利能解除好多烦恼，这需要责任心，更要有能力；不能全身心投入，但也要有重心。嘱患者干一行爱一行，协调好上下级关系，同事间友情，互帮互爱。

（4）人际关系：包括家庭、亲属和同事之间的关系，这些关系处理不好，直接影响患者的情绪，给患者心理造成一定的压力。帮助患者摆正位置，多进行沟通，多一些理解，就能减轻心理压力。

（5）对疾病认识的问题：这个问题是影响患者情绪的最大问题，也是普遍存在的较为关键的问题。通过健康知识讲解、疾病发生发展过程的叙述、治疗方法和疗效的介绍，特别是治疗后病情明显变化的患者进行现身说教，对患者的情绪的影响最为明显。本组资料中只有5例无心理压力，余均有焦虑、悲观情绪存在，充分显示了对疾病认识问题进行心理护理的重要性。

1.4 心理问题评分和实施方法

心理问题评分标准采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）对患者进行测评，入院由首诊护理人员完成，测评负责到底；焦虑抑郁评分按相关症状分为轻度、中度和重度。化疗反应以消化道反应为主进行评分；从化疗开始至第3日结束（第一阶段）和1周后（第二阶段）分别进行评分。

1.5 统计学方法

组间比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

化疗反应评定结果：第一阶段轻度26例，中度39例，重度3例；第二阶段轻度49例，中度19例。2阶段比较差异有统计学意义（x2=15.725，P＜0.05）。焦虑抑郁评分结果：入院时轻度16例，中度45例，重度2例；心理护理后轻度25例，中度26例，12例正常；心理护理前后比较差异有统计学意义（x2=6.688，P＜0.05）。所有患者住院8～11 d，顺利完成治疗计划，平安出院。

3 讨 论

食管癌是本地区多发病，化疗作为一种主要治疗手段，临床不仅用于中晚期肿瘤的治疗，也是术后和放疗后补充治疗方法。但临床化疗也有明显的不良反应，减轻化疗反应，除药物治疗外，心理疏导和精神护理能有效缓解其不良情绪，改善抑郁症状，提高患者依从率和生活质量[2]。本组资料结果显示，通过心理护理后，化疗反应明显减轻（x2=15.725，P＜0.05）。心理护理在临床的应用效果凸显出明显作用[3]，特别是有抑郁焦虑情绪的患者效果尤为明显[4]；本组资料也显示了临床效果（x2=6.688，P＜0.05）。

通过本组研究资料结果显示：进行心理疏导要根据不同患者的不同心理障碍，采取相应的疏导方法，抓住心理问题的重点，用通俗易懂的知识进行讲解，能让患者理解和接受，真正得到心理疏导的作用。