短暂性癫痫性遗忘的临床随访研究

徐媛琴，冯 涛*

（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院，内蒙古 包头 014030）

短暂性癫痫性遗忘（TEA）是一类罕见的、表现独特的癫痫发作，主要发于中老年人群，典型表现包括癫痫性的遗忘发作和发作期的记忆障碍，具有短暂性、刻板性和反复性的特点[1-2]。TEA发病率较低，且目前关于TEA的研究报告较少，临床上也常出现将TEA误诊为短暂性全面性遗忘（TGA）的状况。而早期对TEA做出准确诊断对指导后续治疗、改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究探讨TEA的临床表现、诊治方法及患者预后，旨在为临床诊治TEA及评估患者预后提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2017年12月于本院接受诊治的6例TEA患者作为研究对象，参考Butler CR等[3]提出的诊断标准确诊，内容为：①短暂性遗忘，反复发作；②发作过程中仅记忆功能受影响，其他认知功能基本正常；③有≥1项的以下情况：脑电图监测捕捉到癫痫样放电且同时出现嗅幻觉、咂舌一类的癫痫发作症状，抗癫痫药治疗有效。辅助检查包括头颅磁共振成像、长程视频脑电图监测。6例TEA患者中，男性4例，女性2例；年龄46～66岁，平均年龄（56.03±8.77）岁；合并基础疾病：高血压3例，糖尿病1例。

1.2 评价指标

记录6例患者的症状表现、头颅磁共振成像表现、脑电图表现与治疗状况；治疗后进行为期24个月的随访调查，记录患者的TEA再发状况。

2 结 果

2.1 临床表现

6例患者均为中老年人，既往均无癫痫病史，遗忘发作前均处于清醒状态。患者发作时会反复询问同一问题，如“你刚才说什么”、“今天星期几”等，其中一人将长达一周发生的事情遗忘，经家人提醒，部分记忆可恢复，但患者发作间期认知功能正常，且无异常肢体活动。发作后患者记忆可部分或全部恢复但无发作时的相关记忆，且无其他癫痫表现。患者平均发作时长为（21.16±10.83）min，发作间期有明显的记忆力降低症状。患者近6个月内的目击发作次数为3～12次，平均（7.32±3.18）次。

2.2 临床检查

（1）头颅磁共振成像检查：2例患者的基底节区检出陈旧腔隙性梗死灶，余下4例患者无异常。（2）长程视频脑电图检查：6例患者均于最后1次发作的24 h内来院检查，其中1例患者未检测出异常放电波形；5例患者检出单侧、双侧颞导慢波活动或棘慢综合波、尖波等异常波。

2.3 治疗方法

所有患者均给与抗癫痫药物单药物。4例患者口服奥卡西平片300 mg（意大利Novartis Farma S.p.A，国药准字J20171081，规格300 mg/片）300 mg/次，2次/d。2例患者口服托吡酯片（西安杨森制药，国药准字H20020555，规格25 mg/片）25 mg/次，2次/d。

2.4 随访调查

随访24个月期间内，4例口服奥卡西平片的患者均未有TEA再发，分别于不同时间减量，平均服药时间为（16.73±5.70）个月。2例口服托吡酯片的患者中，1例未出现TEA再发，用药18.5个月后减量；1例治疗开始后第1年内TEA再发2次，第2年未再发，用药23.5个月后减量。

3 讨 论

TEA是一类主要发作于中老年人群、少见且表现独特的癫痫发作，发作特点为发作性记忆障碍、遗忘，并有目击者证实，发作期除了记忆功能受损，其他认知功能均正常[4]。2018年内有1例患者为发作性记忆障碍就诊，发作时表现为反复洗衣服，净衣服，忘记医院就诊的全过程，行长程视频脑电图提示左侧颞导慢波发放，不愿接受治疗，脑电图之所以未见明显异常波可能一为脑电图仪器问题，二为部位较深，应行蝶骨电极，患者不愿相关检查，该患者未能明确诊断为TEA，最终诊断为TGA[5]。因TEA较为罕见，故与之相关的研究报告较少，临床上也常出现将TEA误诊为TGA的状况。因此，分析TEA患者的主要表现、治疗方式及预后对指导日后的诊断、治疗具有重要意义。

本研究结果显示：6例患者均表现为清醒状态下的遗忘发作，发作间期伴有记忆力下降；头颅磁共振成像表现为基底节区陈旧腔隙性梗死灶或无异常，这与尚群竺等[6]的研究结果基本一致。曾有报告指出TEA随访患者头颅磁共振成像提示杏仁核肿大，而本研究患者未见此类异常，可能与临床随访时间短暂有关，需继续随访复查头颅磁共振成像及长程视频脑电图以观察患者是否存在异常[7]。本研究结果显示6例TEA患者发作后24 h内的脑电图表现为单、双侧颞导慢波活动或棘慢综合波发放。另有研究报告显示，TEA患者除表现出上述异常放电波形或无脑电图异常外，还会出现发病对侧后颞、枕导慢波活动或发病对侧前、中颞导尖波及尖慢综合波[8]。由此可见，TEA患者可能缺少典型的脑电图异常表现，但上述6例患者中5例提示颞导异常波，说明长程视频脑电图检查对诊断TEA具有一定诊断价值。目前，应用抗癫痫药物已成为治疗TEA的主要方式，并常用药中奥卡西平能抑制人体的大脑皮质运动，托吡酯可调节中枢神经递质[9-10]。本研究显示，随访期间4例口服奥卡西平片的患者无TEA再发，口服托吡酯片的患者中2例无TEA再发，提示抗癫痫单药治疗具有良好的疗效，且奥卡西平片可能对TEA更有效，因2例应用托吡酯者其中1例奥卡西平片过敏。

综上所述，TEA患者典型表现为遗忘发作及发作间期的记忆力下降，头颅磁共振成像缺乏典型性，长程视频脑电图表现为颞导的异常波，两种检查均具有一定的诊断价值，并且采用抗癫痫单药治疗可起到理想的疗效。