全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响及应用体会

鞠泽坤

（遵义市余庆县人民医院，贵州 遵义 564499）

老年人因机体功能下降，骨质疏松易出现骨折疾病，而临床在老年骨科疾病治疗中，多以手术为主，而手术作为主要应激源，因老年机体功能下降，再加上手术耐受度较差，需要配合有效的麻醉措施。同时，老年患者术后常会出现中枢神经系统并发症，出现恐惧、精神紊乱、社会能力下降等，即出现术后认知功能障碍。而认知功能障碍的出现，会对患者生活、自理能力产生严重影响，增加术后并发症与死亡率。研究表明，麻醉方式，麻醉药物，对稳定老年患者中枢神经具有重要作用。因此，在老年骨科手术中，采用有效的麻醉措施，以此来提高患者术后精神状态与认知功能，促使病情尽快康复[1]。目前，老年骨科手术多行全身麻醉、椎管内麻醉，但不同麻醉方法，效果不同。因此，本次针对全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾70例老年骨科手术患者病例资料，研究时段：2018年4月～2020年3月，以不同麻醉措施作分组依据，分为对照组35例、试验组35例。对照组：男、女分别21例、14例，年龄在60～73岁，平均年龄（66.57±8.15）岁。试验组：男、女分别22例、13例，年龄在61～74岁，平均年龄（67.21±8.10）岁。对比2组一般资料，无差异（P＞0.05）。本次研究医院伦理委员会批准。所有参者均知情，并签署同意书。

1.2 方法

对照组行全身麻醉，术前常规禁食、禁水，做好药物管理，进入手术室后，建立静脉通道，连接好监护仪，监测生命体征，麻醉诱导前吸氧，即用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼4 ug/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，阿曲库铵0.15 mg/kg，静脉注入给药，调节好呼吸机，控制好氧流量，设置好呼吸比，术中维持用丙泊酚，瑞芬，根据需求调整药物剂量。试验组行椎管内麻醉，在L3-4做腰硬联合穿刺，成功后注入0.5%罗哌卡因15 mg用脑脊液配成3 ml。置入硬膜外导管，根据手术需要再注药，药物为05%罗哌卡因5 ml/次。

1.3 分析指标

对比麻醉效果、认知功能障碍发生率。

麻醉效果：观察语言陈述时间、麻醉药物费用、认知功能。认知功能用MMSE评价，正向评分，分数越高越好[2]。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0分析数据，计量资料（言陈述时间、麻醉药物费用、认知功能）（±s）表示，t检验；计数资料（认知功能障碍发生率）用%表示，用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较

试验组语言陈述时间短于对照组，试验组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 麻醉效果比较（ ±s）；n=35

组别 语言陈述时间（min） MMSE 评分试验组 3.8±1.7 25.6±1.7对照组 8.8±2.6 21.1±1.9 t 9.522 10.442 P＜0.05 ＜0.05

2.2 认知功能障碍发生率比较

试验组出现1例认知功能障碍患者，发生率2.9%；对照组出现7例认知功能障碍患者，发生率20%，组间对比差异明显，P＜0.05。

3 讨 论

老年骨科手术治疗中，因老年人机体功能下降，再加上器官出现器质性病变或是功能性病变，给骨科手术麻醉带来了较多困难。而大脑属于麻醉药物的靶器官，多数认为，体内残余药物代谢消失后，大脑功能会恢复至用药前。研究发现，麻醉状态下，脑血流会减少，脑代谢会出现异常，导致中枢神经元及系统长期出现永久性的改变，主要因机体中枢神经受体、神经递质出现异常，导致术后记忆力、学习等情况出现变化，从而导致神经元突触出现可塑性改变，影响神经元传递信号。而全麻药物，会抑制长时程，并在认知功能障碍中发挥作用；同时，麻醉药物可以促使神经细胞的凋亡，改变神经细胞表达，减少脑血流量，出现缺血性损伤。因此，对于骨科老年手术患者来讲，术后认知功能的改善非学重要。目前，在骨科手术治疗中，最常用的麻醉措施全身麻醉、椎管内麻醉，因麻醉方式不同，故效果不同。全身麻醉是应用大量的麻醉药物，对神经元起到阻断作用，以此来发挥麻醉效果，减轻脑血流量，故此方法会对患者术后认知功能产生损伤[3]。椎管内麻醉是于椎管腔隙注入麻醉药物，通过阻断社经元发挥麻醉效果。

大量研究表明，硬膜麻醉与腰麻，会延迟手术应激反应，减少术中出血量，降低术后血栓发生率，从而减少术后并发症。虽全麻较安全，但麻醉药物使用量较大。实践表明，在老年骨科手术患者中，发现椎管内麻醉可以缩短麻醉时间，如睁眼时间，同时此麻醉方式还能减少麻醉药物使用总量，术后还可提高认知功能。此外，研究发现老年骨科手术患者选用合理的麻醉方式，对保证手术顺利进行具有重要作用。且椎管内麻醉用药安全性较高，可以有效改善患者精神状态，提高术后认知功能，保证手术顺利完成[4]。本次研究示：试验组语言陈述时间短于对照组，试验组认知功能评分高于对照组，P＜0.05。由此说明，应用椎管内麻醉，患者术后认知功能恢复较快，特别是术后1小时，患者的认知功能与全麻相比更加突出。此现象的出现，可能与全麻药物分解代谢不完全，从而影响认知功能的恢复。

综上所述，在老年骨科手术患者中，椎管内麻醉效果明显优于全麻，且对改善术后精神状态及认知功能具有重要作用，麻醉药物费用低，值得临床推广。