研究新辅助化疗后乳腺癌保乳手术中利用肿瘤整形技术的应用价值

程家乐，沈 炜，陆汉明，马 也，祁 洁，包兆康

（南京医科大学附属苏州医院甲乳外科，江苏 苏州 215005）

近年来，我国乳腺癌疾病的发病率逐渐增多，但是随着我国临床医学中对于乳腺癌疾病治疗技术的发展和进步，使得乳腺癌疾病患者的预后已经得到显著提升。临床中，在治疗早期乳腺癌疾病中的主要手段就是将乳房保留手术与全乳放疗术相结合。但是即便如此，临床中仍存在部分肿瘤体积较大或位置特殊等原因导致患者无法采用保乳手术治疗，新辅助化疗后个能够降期保乳。肿瘤整形技术能够充分做到最大安全切缘，同时最大程度满足患者的乳房美容要求[1-2]。基于此，本文对我院肿瘤科在2015年3月～2019年12月收治的86例行新辅助化疗后乳腺癌保乳手术患者利用肿瘤整形技术的实际效果和价值进行分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用回顾性分析法对我院肿瘤科在2015年3月～2019年12月收治的86例患者进行研究，所有患者由于胸部肿瘤较大或由于肿瘤位置原因无法进行保乳手术治疗，分析患者行新辅助化疗后乳腺癌保乳手术患者利用肿瘤整形技术的实际效果和价值。参与本次研究中的患者年龄范围在24～56岁，平均年龄为（42.65±1.43）岁。化疗前患者肿瘤直径高于5 cm的患者共计25人，化疗前腋窝淋巴结显示为阴性的患者12人。

注：本次研究排除炎性乳腺癌疾病患者；排除无法承受化疗治疗的患者；排除活动性结缔组织病变患者，且所有患者接受放疗前肿瘤直径均大于3 cm，并且患者肿瘤预定的切除体积大于乳腺体积的20%，肿瘤位于中央区以及内下方和内上方等特殊部位。所有患者已自愿签订知情同意书且本次实验已经通过我院伦理委员会认可。

1.2 方法

新辅助化疗：Luminal A型、Luminal B型（her-2阴性）及三阴型均选用使用75 mg/m2多西他赛、75 mg/m2表柔比星、75 mg/m2环磷酰胺化疗方案，化疗6个周期。阳性型者则选用100 mg/m2表柔比星、600 mg/m2环磷酞胺放疗4个周期，100 mg/m2序贯多西他赛、赫赛汀首剂8 mg/kg，之后6 mg/kg放疗4个周期。

手术治疗：术前对肿瘤内部进行cilp的患者通过彩超进行定位，从而对cilp定位肿瘤进行完整切除，患者进行常规钼钯片拍摄，cilp夹位最佳位置就是处于患者乳腺肿瘤正中位置。手术过程中利用术中超声以及钼靶下细针进行肿瘤位置定位，以此保证患者在手术过程中能够将肿瘤全部切除。如若在手术过程中发现患者乳腺肿瘤已经出现钙化，那么术中标本则需进行常规的钼钯片拍摄，切忌保证钙化病灶能够得以完整切除。保乳标本需要6面缝针进行病理学检查。如若患者2次保乳失败，那么则需进行全乳切除。

2 结 果

2.1 新辅助化疗效果

本次研究中86例患者完成新辅助化疗后均采用RECIST评价标准，最终显示继续原化疗方案的患者84人，2例患者评价为再次活检及行免疫组化指标检测，无患者出现更方案或直接手术的现象。

2.2 手术情况

本次研究中86例患者在治疗过程中全部采用肿瘤整形手术，其中有5例患者采用保乳联合容积置换术进行治疗，其他患者均采用保乳联合容积位移术治疗。采用保乳联合容积置换术的患者肿瘤均位于外上或外象限，使用胸背动脉穿支皮瓣。

2.3 术后乳房美容效果

术后3个月对患者进行乳房美容评价，从患者术后乳房形态、瘫痕、乳房硬度、乳头位置等多个方面进行评价，分为0分、1分和2分。总分达到11～14分为优秀，评分达到8～10分者为良，评分达到5～7分一般，0～4分者为差。

本次研究中，患者术后失去乳头的患者仅有仅1例。其中，对乳房美容效果评定为优的患者有46人，良的患者有24人，一般的患者有15人，差的患者有1人，即失去乳头患者。

3 讨 论

根据相关数据研究表明[3]，目前乳腺癌疾病的发病率在女性恶性肿瘤疾病的发病率中位居首位，同时死亡率更是位列第一。近年来，我国乳腺癌疾病的发病率已经呈现出不断增长的态势，甚至在城市女性恶性肿瘤疾病中位居首位，该疾病不但对患者日常生活造成极大影响，严重的甚至直接威胁患者生命安全。随着目前世界范围内对乳腺癌疾病治疗技术的发展，使得当下在治疗乳腺癌疾病中医护人员和患者两方面不但只关注于患者的生命延长时间，对患者未来的生活质量也予以了足够的重视程度。传统观点认为[4]，如若患者乳腺内肿瘤体积过大或者肿瘤位置特殊，那么则不适合采用保乳手术治疗。但是，目前随着新辅助化疗治疗手段以及肿瘤整形技术在乳腺癌外科治疗中的应用，越来越多的医护人员改变了其观点。由于新辅助化疗后可使肿瘤明显降期，这在一定程度上能够明显提高了患者的保乳率。

将肿瘤肿瘤整形手术与乳腺癌保乳手术相结合不但能够最大程度保留患者乳房，同时还能够获取在最大的安全边缘，还能够对乳房缺损进行即刻修复，这在一定程度上极大提升了患者的治疗满意度[5]。

通过本文研究发现，本次研究中86例患者完成新辅助化疗后均采用RECIST评价标准，最终显示继续原化疗方案的患者84人，2例患者评价为再次活检及行免疫组化指标检测，无患者出现更方案或直接手术的现象。有5例患者采用保乳联合容积置换术，81例患者采用保乳联合容积位移。对乳房美容效果评定为优的患者有46人，良的患者有24人，一般的患者有15人，差的患者有1人，即失去乳头患者。

综上所述，新辅助化疗后乳腺癌保乳手术患者利用肿瘤整形技术的实际效果良好，该种治疗手段能够提升患者的保乳率，并且患者的治疗安全性和美容满意度得到提升。