原发性高血压患者亚临床甲减程度与血压变异性的相关性

孙彦琴，贾永平，吕吉元，马贵晋

（山西医科大学第一医院心血管内科，山西 太原 030001）

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，是心脑血管疾病的重要独立危险因素，长期血压升高易出现血管内皮损伤，导致心、脑、肾等重要脏器功能障碍，甚至危及生命。亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）是指血清甲状腺激素水平正常，仅血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，患者可无症状或仅有轻微甲减症状的一种疾病。目前BPV机制尚不十分清楚，交感神经系统、中枢神经系统、内分泌体液因素、个体行为都可能参与其中。本研究旨在通过比较甲功正常者与存在亚临床甲减的高血压患者BPV指标的差异，进一步探讨原发性高血压患者亚临床甲减程度与血压变异性的相关性。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月在山西医科大学第一医院心内科进行动态血压监测及甲功化验的原发性高血压住院患者，根据甲功化验结果，分别选取高血压合并亚临床甲减患者（亚临床甲减组）85例，单纯高血压患者（甲功正常组）235例。高血压诊断标准：静息状态下，非同日3次测量上臂血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。患者既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，血压虽＜140/90 mmHg，也诊断为高血压。亚临床甲状腺功能减退症的诊断：参照美国内分泌协会的亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准[2]。排除标准：恶性高血压、继发性高血压、心脑血管病急性期、严重心功能不全、恶性肿瘤、孕妇或哺乳期妇女、既往有甲状腺疾病、肝肾功能异常、感染性疾病及其他严重疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集

采集所有受试者病史，记录年龄、性别、身高、体重，计算体质量指数（BMI）,BMI=体质量/身高2（kg/m2）。抽取清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪监测甲功、空腹血糖、血脂、血肌酐、尿酸、肝功、同型半胱氨酸等。

1.2.2 BPV测定

使用美国伟伦无创携带式动态血压监测仪对受试者行24h动态血压监测，白天（6:00-22:00）每30min自动充气测压1次，夜间（22：00-次日6：00）每60min自动充气测压1次。监测期间患者禁烟、避免剧烈运动，测压时放松、保持安静、停止活动，所有患者有效记录数值＞80%。记录平均血压水平和BPV参数。本研究使用的BPV参数为标准差、变异系数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以“±s”表示，组间比较采用两独立样本t检验，相关性分析采用Pearson相关性分析，采用多元线性回归分析判断亚临床甲减程度与BPV的相关性，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲功正常组和亚临床甲减组一般资料和实验室检查

甲功正常组与亚临床甲减组年龄、性别、体重指数、吸烟、空腹血糖、合并糖尿病比例、胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯、血肌酐、FT3、FT4比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组TSH水平差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 甲功正常组和亚临床甲减组的动态血压参数

甲功正常组与亚临床甲减组的24hSBP、dSBP、nSBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而24hDBP、dDBP、nDBP、24hSBPSD、24hDBPSD、dSBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD、24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 Pearson相关性分析

TSH与24hSBP（r=0.245）、dSBP（r=0.213）、n S B P（r=0.1 6 8）、2 4 h D B P（r=0.6 0 1）、d D B P（r=0.5 7 4）、n D B P（r=0.6 0 9）、2 4 h S B P S D（r=0.6 1 3）、d S B P S D（r=0.6 1 7）、n S B P S D（r=0.6 0 5）、2 4 h D B P S D（r=0.5 7 1）、d D B P S D（r=0.5 5 9）、n D B P S D（r=0.6 0 7）、2 4 h S B P V（r=0.6 4 2）、d S B P V（r=0.6 1 1）、n S B P V（r=0.6 4 8）、2 4 h D B P V（r=0.6 7 6）、dDBPV（r=0.632）、nDBPV（r=0.682）成正相关,其中与24hSBP、dSBP、nSBP相关性弱。

2.4 多元线性回归分析

分别以24hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD、24hSBPV、dSBPV、nSBPV、24hDBPV、dDBPV、nDBPV作为因变量，以年龄、性别、体重指数、吸烟、空腹血糖、总胆固醇、L D L-C、HDL-C、甘油三酯、血肌酐、24hSBP、dSBP、nSBP、24hDBP、dDBP、nDBP为自变量，进行多元线性回归分析，以逐步纳入法纳入自变量，结果显示TSH也是24hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD、24hSBPV、dSBPV、nSBPV、24hDBPV、dDBPV、nDBPV的影响因素（P＜0.05）。

24hSBP:24小时收缩压；dSBP：白天收缩压；nSBP：夜间收缩压；24hDBP：24小时舒张压；dDBP：白天舒张压；nDBP:夜间舒张压；24hSBPSD：24小时收缩压标准差；dSBPSD:白天收缩压标准差；nSBPSD：夜间收缩压标准差；24hDBPSD：24小时舒张压标准差；dDBPSD：白天舒张压标准差；nDBPSD：夜间舒张压标准差；24hSBPV：24小时收缩压变异系数；dSBPV：白天收缩压变异系数；nSBPV：夜间收缩压变异系数；24hDBPV：24小时舒张压变异系数；dDBPV：白天舒张压变异系数；nDBPV：夜间舒张压变异系数。

3 讨 论

本文探讨原发性高血压患者亚临床甲减程度与血压变异性的关系，结果显示，与甲功正常组比较，高血压合并亚临床甲减组24 hDBP、dDBP、nDBP、24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24 hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD、24 hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV均升高（p＜0.05）。对TSH与BPV指标进行相关性分析，结果显示TSH与24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24 hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD、24hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV成正相关。进一步行多元线性回归分析，结果显示TSH也是24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、24 hDBPSD、dDBPSD、nDBPSD、24 hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV的影响因素。另外本研究通过多元线性回归分析发现各时段的平均血压也是相应时段BPV的影响因素，表现为平均血压水平越高，其BPV也越大，提示降低血压水平也是降低BPV的途径之一。