甲状腺结节微波消融术中超声造影的护理

王 俊，袁 松，秦 静，纪 巧

（中山大学附属第七医院（深圳），1.超声科；2.手术麻醉中心，广东 深圳 518107）

甲状腺肿瘤是一种多发性甲状腺疾病，在临床上较为常见，且疾病分类较多,包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺结节等[1-2]。由于甲状腺肿瘤患者性质均为良性，患者出于各方面的考虑，比如：切口瘢痕严重影响美观，家庭的关注度及经济状况等等某些主观不适症状或担心其恶变而不愿意主动接受治疗[3]。袁娅荭等[4]调查发现 ，辅以良好的护理干预在甲状腺肿瘤行微波消融术治疗中，除缩短疗程外，还大大减少了并发症的发生。

甲状腺结节在临床中非常普遍,治疗的主要方法是传统的开放性手术切除,但随着医学技术的迅猛发展, 传统手术切除的创伤性，推动超声介入学科的发展，微创技术开始广泛应用，手术医生开始亲睐微创治疗[5]。我科探讨超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的定位可行性及围手术期的安全性，常规使用六氟化硫造影剂在术前术后注入静脉，减少术中及术后并发症的发生。现将我科经验进行分享如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我科从2018年8月1日～2020年3月4日止，总共做了60例的甲状腺结节微波消融术，其中男性15例，女性45例。年龄17～80岁。平均48.5岁。纳入条件：（1）行FNA穿刺活检病理证实为良性结节者,大小不限；（2）凝血时间＞14秒（3）双侧声带无损害；（4）担心疤痕组织不适宜或不愿意做开放性外科手术者；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）严重心肺疾病、合并多种基础疾病或有颈部手术史者；（2）严重凝血机制障碍;（3）有全身转移的恶性肿瘤。

1.2 护理方法

1.2.1 术前宣教

护士指导患者术前三日清洁颈部皮肤,穿宽松衣服。指导患者正常活动,进清淡饮食,术前晚勿进食过饱,可适量饮水,以免术中排尿。签署超声造影知情同意书，甲状腺射频消融术由于病变的大小、部位和位置等差异,个人体质的差异性,可能有以下意外情况出现:药物意外反应,包括过敏反应,严重可致过敏性休克，嘱咐患者出现头痛、头晕、出现全身红疹等症状时要告知管床医生及时处理。

1.2.2 超声造影技巧

患者在手术前一天进行麻醉评估，做好术前访视，嘱患者禁食6-8小时，术前2小时喝5%G.S200 mL或者脉动饮料，在全麻下行甲状腺结节微波消融术，术前定位后，选择超声造影模式，在造影使用过程中备有抢救设备，使用59 mg六氟化硫微泡剂前检查药物有无变色，瓶盖破损，使用前向小瓶内注入5 mL注射用生理盐水，均匀振摇药物20秒，直至冻干粉末完全分散并得到均一的白色乳状液体，再注射六氟化硫前必须确定检查混悬液，确认为均匀白色乳胶液体。如果是白色透明液体或固体液或混悬液不均匀，则应弃去。5 mL注射器取微泡液体2.4 mL,近心方向，靠近穿刺口位置在与手术医生同步口令的节奏下通过外周大血管1～2秒的速度快速注入完六氟化硫微泡造影剂,紧接着5 mL0.9%NS快速冲洗静脉通道，确保造影剂快速进入血管。造影剂快速注入静脉后，实时、动态地观察周围组织和结节内的变化过程及其造影增强情况，密切监测血流动力学方面的变化。

术前手术医生先对结节进行超声检查，密切观察结节大小、数量、形态、位置及内部回声、淋巴结转移、边界、与周围解剖关系等，选择恰当消融手段。根据单个结节个数≤5个或者直径在≤5 cm 的患者，可机动灵活选择微波消融治疗方式。

2 结 果

六氟化硫是新一代超声微泡造影剂,与CT造影剂对比,不会被特异细胞或组织摄取,它只在血管内停留,5分钟左右会通过呼吸道呼出，相对来说，是安全造影剂，妊娠期妇女和小孩均可使用。本研究60例病例无1例并发症发生，无血流动力学的改变，六氟化硫超声造影剂是真正的血池显像剂,能实时、动态、连续、地监测和观测反应病变组织的血流灌注状态,其微生物学良好的组织灌注显像能力和特性稳定特点,广泛应用于肿瘤的诊断和鉴别诊断中[6-7]。深受超声医生及临床医生的推荐。

3 讨 论

超声造影技术的广泛应用,组织血流灌注显像的敏感性大大提高了,除了在鉴别诊断和病变诊断应用广泛外,还能精准判断肿瘤治疗后的灭活程度及疗效,针对性的补充治疗灭活不全的残留部位。超声造影在治疗甲状腺结节过程中可判定消融范围,动态引导消融,有效保障了治疗效果同时也提高了微波消融治疗治愈率,护士在配合医生注入造影剂时要特别注意把控注药时间，对甲状腺结节微波消融术前后的大小对比，具有较高的临床应用价值。