APP下载

军队患者急性牙痛的处理原则

2020-12-13徐璐璐

临床医药文献杂志(电子版) 2020年65期
关键词:牙痛牙髓炎心源性

王 婧 ,徐璐璐*

(解放军总医院第一医学中心口腔科,北京 100851)

我们在对口腔常见急诊病因的分析[1]以及军队患者常见口腔疾病[2]的调查分析中发现,牙痛是军队患者口腔高发疾病,也是患者就诊的最常见主诉。发病急,就诊愿望迫切。但军队人员实施严格管理,控制人员流动。为了能及时缓解患者疼痛,科学有序做好医疗服务,现将急性牙痛处理的若干防控建议与处理原则做一综述,供军队卫勤人员参考。

1 临床表现与病因

1.1 急性牙髓炎疼痛

急性牙髓炎发病急,疼痛剧烈,多发生于夜晚,患者因疼痛极易产生焦虑。疼痛会在温度刺激下加剧或诱发,不能定位并放射至同侧上下牙、邻牙及头面部。一般情况下,口内可见龋坏牙或牙咬合面明显的缺损。

1.2 急性根尖周炎疼痛

急诊根尖周炎多继发于急慢性牙髓炎疾病,主要症状是持续性疼痛、咬合痛、范围局限,患者可以定位患牙。用硬物叩击时,叩痛明显,无明显温度刺激症状。

1.3 智齿冠周炎急性发作

智齿冠周炎急性发作多见于下颌,呈现典型的下牙后段肿痛,吞咽障碍伴不同程度的张口受限,甚至面部发散疼痛。个别患者会有低热、畏寒。口内多可见部分萌出的牙齿,周围龈组织红肿,有明显的压痛,严重者可见牙龈周围黄白色脓性分泌物或伴面部肿胀。

1.4 急性牙周/牙龈脓肿

急性牙周/牙龈脓肿是牙周组织中的局限性化脓性炎症,可因菌斑性龈炎、坏死溃疡性龈炎、侵袭性牙周炎、龈乳头炎、牙龈撕裂伤、异物嵌入刺激等引起,由局部细菌感染及异物刺激导致,为口腔科常见病症。若患者合并糖尿病、其他系统疾病或处于青壮年期,炎症反应更为严重,可快速进展为牙龈脓肿或牙周脓肿[3]。在脓肿早期,组织张力较大,可引起剧烈的自发性疼痛,也可出现搏动性疼痛,脓肿晚期可形成局限的、波动性肿物[4]。口腔卫生一般,口内多见牙石、食物残渣或松动牙。

1.5 心源性牙痛

心源性牙痛在临床中少见,但是危险性极高,诊断不及时容易出现严重后果,甚至导致患者死亡。与明显自发、阵发痛,夜间痛的急性牙髓炎患者相比,心源性牙痛为牵涉痛,无明显夜间痛,口内检查难以定位患牙[5]。高龄军队离退休干部以急性牙痛作为主诉时,警惕是否存在心源性牙痛。特别在临床检查时,无引起疼痛的患牙,服用止痛药效果不明显时,应引起医生的警惕。有条件诊疗者,建议常规心电图排查[6]。

1.6 三叉神经痛牵涉性牙痛

三叉神经痛牵扯性牙痛发作时出现阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒钟或数分钟,与急性牙髓炎疼疼痛性质相似。不同的是,疼痛发作无先兆,可以找到扳机点,夜晚疼痛消失,且温度刺激不会加重。多见于老年离退休军队人员,且大部分患者有多年牙痛治疗史。

1.7 颞下颌关节紊乱病牵涉性牙痛

颞下颌关节紊乱病是指疼痛、弹响、张口受限等颞下颌关节临床问题的总称。因训练、作息等原因军队人员为颞下颌关节紊乱病的高发群体[7-8]。疼痛来源于咀嚼肌、颞肌、咬肌时,表现为轻至中度疼痛,多为钝痛或隐痛,有时存在敏感的触痛点(扳机点),可表现为牙痛。患者多定位不明确,口内检查无明显患牙,常伴有张口受限、疼痛等症状。

1.8 带状疱疹牵涉性牙痛

带状疱疹是水痘一带状疱疹病毒引起的急性炎症,多发于春秋两季,青壮年、老年均易感。患者常出现颌面部或牙齿对应组织的感觉异常、痒痛,甚至持续性跳痛,无明显诱因或扳机点。若相应神经损伤的皮肤黏膜出现病变,表现为红斑、丘疹、群发簇集性水疱,更利于临床判断。

1.9 非典型性急性牙痛

除上述疾病外,还有一些疾病可引起急性牵涉性牙痛,如紧张型头痛、Eagle综合征以及翼钩综合征等[6]。

1.10 心理应激性牙痛

军人作为一个特殊的群体,集体意识强,统一的生活训练环境,导致军人很难将自我与战友、单位等他人相关条件分离开,日常生活面临比普通人更多的压力与挑战,面对公共事件时极易出现焦虑、抑郁等情绪问题,会出现焦虑性颌面痛、牙痛[6,9]。此类患者通常病因不清,临床检查未发现明确诱因,患者有明显的抑郁、躯体化和焦虑等心理状态,常伴有情绪低落和偏头痛等。

2 处理方法

2.1 急性牙髓炎疼痛

急性牙髓炎时,建议口服非甾体类抗炎药如双氯芬酸钾/钠或洛索洛芬钠止疼,疼痛缓解后,约诊择期就医。对于药物无法缓解的剧烈疼痛,建议立即口腔急诊处理。

2.2 急性根尖周炎疼痛

缓解急性根尖周炎疼痛的有效措施是释放根尖部压力,如果患牙有缺损,可尝试使用口腔探针用力穿透髓腔引流。若条件不具备,建议口服双氯芬酸钾/钠或洛索洛芬钠止疼,口服甲硝唑、阿莫西林类药物抗菌消炎,约诊择期就医。剧烈疼痛无法缓解的,建议立即口腔急诊处理。

2.3 智齿冠周炎急性发作

智齿冠周炎急性发作时,口服甲硝唑、阿莫西林类药物抗菌消炎,苯扎氯铵溶液1:5稀释或康复新液含漱,清淡饮食,避免辛辣刺激食物。医疗条件具备者可使用生理盐水、双氧水交替冲洗患处。疼痛缓解后,约诊就医。

2.4 急性牙周/牙龈脓肿

急性牙周/牙龈脓肿剧烈疼痛时,可口服双氯芬酸钾/钠或洛索洛芬钠止痛,同时口服甲硝唑抗菌消炎。如已有脓肿形成,影响正常生活,可在脓肿最薄处针刺使脓液引流。医疗条件具备者可使用生理盐水、双氧水交替冲洗,炎症控制后约诊行专科系统治疗[10,11]。

2.5 心源性牙痛

确诊或疑似的心源性牙痛患者建议急诊处理,以免延误最佳治疗时机。

2.6 三叉神经痛牵涉性牙痛

判断为疑似三叉神经痛的患者,不需特殊处理,疼痛可自限。止痛药无效时,考虑使用卡马西平,多数患者于24 h内的发作性疼痛可好转或消失。建议患者止痛后,择期约诊专科排查诊疗。

2.7 颞下颌关节紊乱病牵涉性牙痛

判断为颞下颌关节紊乱病牵涉性牙痛的患者,以减轻肌肉骨骼疼痛,减少炎症为主,疼痛明显时可口服消炎、止痛类药物缓解疼痛,并配合将干或湿的热毛巾敷在患处约20分钟,促使炎症消退及颞下颌关节功能恢复[12]。患者避免咀嚼硬物,避免大张口运动。颞下颌关节紊乱病牵涉性牙痛患者无需急诊处理,症状缓解后择期约诊专科治疗。

2.8 带状疱疹牵涉性牙痛

带状疱疹牵涉性牙痛患者以止痛为主要目的,可口服止痛药,如出现皮肤黏膜疱疹,可口服阿昔洛韦、B族维生素。建议清淡饮食,注意休息,择期约诊专科治疗。

2.9 非典型性牙痛

急性牙痛患者痛苦大,迫切要求解决疼痛,医生首先应详细询问病史,同时要通过交流关注患者的精神状态,对疼痛来源做出大致的判断。急性期过后,建议患者约诊专科进一步检查,以明确诊断,避免贻误病情。除此之外,时刻警惕同时存在其他疾病的可能性。

2.10 心理应激性牙痛

军人过度的焦虑在平时会严重影响官兵身心健康和部队安全稳定,战时则会损害军人军事作业效能和部队战斗力。建议军队卫生人员加强营区的消毒与监管,可通过制作宣传卡片、广播、微信推送等形式告知正确的生理卫生知识与口腔保健措施,加强相关口腔疾病的宣传,疏导牙痛相关的焦虑情绪[13,14]。

3 结 论

口腔急诊抗生素使用率38.18%[15]。抗菌药可以缓解急性炎症,但从根本上无法终止口腔疾病发展。军队患者罹患急性牙痛时,应按急性牙痛处理的若干防控建议与处理原则,科学有序做好医疗服务,及时缓解患者疼痛,择期进行进行相应处理措施。

猜你喜欢

牙痛牙髓炎心源性
樟脑酚与氢氧化钙治疗慢性牙髓炎临床疗效比较观察
有症状不可复性牙髓炎活髓保存的短期疗效观察
心源性猝死的10个“魔鬼时刻”
偏方消牙痛
突发牙痛,按压穴位可缓解
大蒜
牙髓牙周联合治疗逆行性牙髓炎的效果
心源性呼吸困难的诊断新策略―肺部超声“彗尾征”
一次法与多次法根管治疗术治疗牙髓炎的效果比较
美皮康用于心源性水肿所致皮肤溃烂护理的疗效观察