手指腱鞘巨细胞瘤复发5例临床病理学分析

陈德荣

（河西学院附属张掖人民医院病理科，甘肃 张掖 734000）

腱鞘巨细胞瘤为发生于腕与指尖及踝与趾尖的常见良性肿瘤，本病多发生于中青年女性,起初软组织内有一小的实硬肿块,以后逐渐长大,部分病例可侵袭邻近骨组织，少数可有手指活动功能受限，需要手术切除，可复发。我们收集了本院手术病理证实的5例腱鞘巨细胞瘤复发患者,对其进行临床病理学分析，以进一步认识此病变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集河西学院附属张掖人民医院病理科2015年9月—2019年9月间诊断的手指腱鞘巨细胞瘤复发患者5例，原发肿瘤手术切除至复发后手术病程10个月～3年，平均18个月。临床病史和信息及影像学资料来自电子病历系统记录，随访来自与临床医师和/或患者的电话沟通。

1.2 方法

所有标本采用中性甲醛液固定，常规脱水、包埋、切片、HE染色，显微镜下观察。

2 结 果

2.1 临床影像学资料

本组女4例，男1例；发生在右手中指远端3例，无名指第二节指骨近端2例。肿瘤均为原手术区再发，未见肢端或远处转移。5例主诉均为手指局部再发肿块，渐进性增大，无表面皮肤破溃或窦道形成。症状包括疼痛、麻木或皮肤感觉损害、手指活动受限等。X线见肿块多呈椭圆或结节形,密度较高,轮廓尚佳，有1例可见有骨质破坏。

2.2 病理检查

肉眼观：肿物均单发，直径在0.5～2 cm，肿物剖面以灰白色为主，杂有黄色及褐色物质。镜下所见：瘤细胞主要由多形单核细胞组成，伴有数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞、慢性炎细胞及含铁血黄素。多核巨细胞形态类似于破骨细胞，胞浆丰富，深伊红色，界清，部分区域可见大小不等的裂隙或玻璃样变。病理诊断均为腱鞘巨细胞瘤。

3 讨 论

手指原手术区的单发或多发结节状实性肿块是复发的首要临床表现，具有特定的意义，通常质地硬韧且固定。病程不同，无症状者居多，与原发肿瘤的差异不大。当肿瘤继续发展时，可引起疼痛不适和肿胀，压迫指神经时发生皮肤感觉功能损害，侵犯关节时可引发手指活动受限。

手部腱鞘巨细胞瘤切除后复发的可能原因，虽然主要取决于肿瘤本身的细胞生物学行为和包膜完整程度，但绝大多数情况下手术切除不彻底成为重要的引发因素，表现为：①对于肿瘤的局部侵袭性生长特点估计不足，术野显露不充分，未重视瘤体周围卫星灶的存在；②瘤体较大且形成包绕，内部分割切除可造成软组织污染和种植；③瘤体紧贴于皮下，或与肌腱腱鞘、滑膜和指血管神经束紧密粘连，难以广泛分离和完全切除；④受累骨质和关节软骨的处理较为困难。

手术切除仍是手指腱鞘巨细胞瘤局部复发后的主要治疗方式，也应尽量区域性扩大切除瘤体及所有受累组织，最大限度地降低复发率。腱鞘巨细胞瘤对于邻近指骨的侵蚀或破坏并不少见，无论是否复发，腱鞘巨细胞瘤侵袭造成指骨破坏时，彻底刮除局部病损区是控制肿瘤发展的基本原则。本组5例复发患者中，4例无自发性疼痛等症状，仅1例患者因侵犯骨组织造成骨破坏产生疼痛，5例送检复发后手术标本，显微镜下病理表现与原发肿瘤相同，未见肢端或远处转移。